(更新於2023年07月25日)
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作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
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衛教報你知①
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2020年7月28日 星期二
泌尿道結石
作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
【專業知識】
# 泌尿道結石快問快答，豪醫師一一解答，助你快速掌握！
* 為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子
* 泌尿道結石，預防勝於治療！助你安心抗石！
* 痛啊！半夜睡不著覺！談泌尿道結石症狀和診斷
* 泌尿道結石吃藥會好嗎？何時該手術呢？
# 五分鐘快速了解腎結石
# 五分鐘快速了解輸尿管結石
# "雙J導管"是什麼？三分鐘快速掌握！
# 軟式輸尿管鏡碎石手術
# 2021年最新、最優質泌尿道結石治療！歐洲泌尿科醫學會治療指引告訴你！
【案例分享/病患回饋】
# 術後發燒的C小姐
# 軟式輸尿管鏡，一次清除輸尿管結石合併腎結石，幫你免於結石反覆發作的恐懼！
# 上段輸尿管結石合併敗血性休克，軟式輸尿管鏡是你最佳選擇！
# 馬蹄腎腎結石合併敗血性休克，軟式輸尿管鏡全力以赴！
【期刊新知】
# 【軟式輸尿管鏡】高能量(功率)鈥雷射機器是否比低能量機器碎石效果更好？
# 【軟式輸尿管鏡】針對下腎盞的腎結石，使用軟式輸尿管鏡碎石手術，下腎盞解剖構造是否會影響手術的成功率？
# 【軟式輸尿管鏡】一次手術後，結石能完全被清除嗎？R.I.R.S. 幫你謹慎評估！
【台灣泌尿科醫學會/研討會】
# 2015 Workshop: 軟式輸尿管鏡的操作(林承家主任)
# 2017 台灣泌尿科醫學會半年會: 軟式輸尿管鏡的訣竅(林承家主任)
# 2017 台灣泌尿科醫學會年會: 增加軟式輸尿管鏡耐用性的訣竅(林承家主任)
# 2017 台灣泌尿科醫學會年會: 軟式輸尿管鏡手術的佛地魔(林承家主任)
# 2018 台灣泌尿科醫學會半年會: 機器人手臂的軟輸是未來趨勢？(林承家主任)
# 2018 台灣泌尿科醫學會年會: 軟式輸尿管鏡手術併發症的預防和治療(林承家主任)
# 2018 北區月會及微創結石研討會: 軟式輸尿管鏡腎內手術-基隆長庚醫院經驗(林承家主任)
# 2019 台灣泌尿科醫學會半年會: 如何提高軟式輸尿管鏡手術的結石清除率？(林承家主任)
# 2019 台灣泌尿科醫學會年會: 軟式輸尿管鏡碎石手術在台灣(林承家主任)
# 2020 林承家主任蒞院演講: 如何成功做一台軟式輸尿管鏡手術?(林承家主任)
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2020年7月27日 星期一
排尿好痛又頻尿不止！三分鐘快速掌握女性泌尿道感染！
(更新於2022/07/20、08/08、12/14)
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# 定義: 泌尿道(包括腎實質、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)的發炎、感染。
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# 停經後。
# 會陰部衛生習慣不好。
# 性行為後。
* 若合併尿路阻塞如結石或結構異常，建議置放管路來做尿液引流。
* 若形成腎臟膿瘍，建議置放管路來引流膿液。
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Reference: 完全解析泌尿道診治照護全書
Reference: 泌尿疾病實用衛教手冊
Reference: 泌尿道感染保健手冊(第十一版): 可至此網址下載手冊
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(更新於2024/01/02)
(更新於2024/02/06)
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送上懶人包，助你秒懂女性泌尿道感染！
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泌尿道感染小學堂
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# 定義: 泌尿道(包括腎實質、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)的發炎、感染。
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# 常見於女性。
* 因為女性尿道較短(約3-4公分)，且與婦科器官(子宮、陰道)、消化器官(直腸、肛門)靠得很近(見上圖)，再加上內褲(+/-護墊)悶住下體一整天，會陰和腸道的細菌容易經由尿道上行到膀胱造成感染。
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# 主要為細菌感染。
* 最常見的細菌為大腸桿菌。
* 正常的尿液是沒有細菌的。
# 簡單區分為上泌尿道感染(腎臟、輸尿管)及下泌尿道感染(膀胱、尿道)
* 上泌尿道感染主要症狀為發燒、急性腰痛、血尿、膿尿等。
* 下泌尿道感染主要症狀為突然性頻尿、急尿、血尿、解尿灼熱感或疼痛。
# 主要為細菌感染。
* 最常見的細菌為大腸桿菌。
* 正常的尿液是沒有細菌的。
# 簡單區分為上泌尿道感染(腎臟、輸尿管)及下泌尿道感染(膀胱、尿道)
* 上泌尿道感染主要症狀為發燒、急性腰痛、血尿、膿尿等。
* 下泌尿道感染主要症狀為突然性頻尿、急尿、血尿、解尿灼熱感或疼痛。
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泌尿道感染有哪些危險因子？
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# 懷孕。# 停經後。
# 會陰部衛生習慣不好。
# 性行為後。
# 使用殺精劑。
# 身體狀況，如糖尿病、免疫力低下、酒癮者。
# 身體狀況，如糖尿病、免疫力低下、酒癮者。
# 解剖或功能性構造上有異常。
* ex: 排尿障礙 -> 讓尿液容易滯留於體內 -> 容易導致感染。
* ex: 排尿障礙 -> 讓尿液容易滯留於體內 -> 容易導致感染。
# 泌尿道系統內有異物，如結石、引流管、導尿管。
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泌尿道感染有哪些不舒服症狀？
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# 通常泌尿道感染的前1-2天，患者可能有性行為、憋尿、少喝水或太勞累等情況。
# 解尿灼熱感或疼痛、頻尿、急尿、尿失禁、血尿。
# 尿液混濁、味道聞起來很臭。
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# 長期: 腎臟慢性發炎而導致結疤。
# 解尿灼熱感或疼痛、頻尿、急尿、尿失禁、血尿。
# 尿液混濁、味道聞起來很臭。
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泌尿道感染有哪些嚴重後果？
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# 嚴重警訊: 腰痛、發燒、畏寒、噁心、嘔吐、全身倦怠。
# 短期: 腎臟發炎/化膿、敗血症、敗血性休克。# 長期: 腎臟慢性發炎而導致結疤。
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女性泌尿道感染該如何治療和自我照顧？
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控制原病:
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# 若發現有結石、結構異常、尿路阻塞、糖尿病等情況容易使感染的情形更加難以控制。
* 盡力控制糖尿病。
* 若有結石或是結構異常，則盡量處理矯正。
* 若有結石或是結構異常，則盡量處理矯正。
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生活習慣調整:
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# 好處: 可改善症狀，且具有預防之後再次感染的益處！
# 加分的生活習慣
* 請多喝水: 每天喝1500-2000cc的水。
* 請多喝水: 每天喝1500-2000cc的水。
- 水份來源: 純水、無糖茶、無糖蔓越莓汁、無咖啡因草本茶。
# 避免過多的咖啡、茶、碳酸飲料和柑橘類飲品，因為它們可能刺激膀胱。
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* 觀察尿色: 請維持尿色淡黃或透明(如上圖)、不混濁、無臭味。
- 若已喝1500-2000cc的水，尿色仍差，請逐次增加更多水量。
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* 減少憋尿: 最久2-2.5小時去廁所解尿一次。
* 減少憋尿: 最久2-2.5小時去廁所解尿一次。
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* 衛生習慣:
- 如廁時由前往後擦拭屁股。
* 衛生習慣:
- 如廁時由前往後擦拭屁股。
- 避免使用香水、粉劑、衛生噴霧等可能刺激尿道和陰部區域的產品。
- 穿著棉質或其他透氣材料的內衣褲。
- 內衣褲與其他衣物分開清洗。
- 月經來時勤換衛生棉。
- 內衣褲與其他衣物分開清洗。
- 月經來時勤換衛生棉。
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* 若性行為後易泌尿道感染:
- 性行為前雙方要清潔下體，性行為前補充水分。
# 清洗外陰和會陰區，應選擇溫和、無香料的肥皂/沐浴乳，避免刺激性的清潔劑。
- 女方性行為後、清潔/通風陰部並好好地上個廁所。
- 避免使用殺精劑。
- 考慮使用非刺激性潤滑液以減少摩擦。
- 其他參考做法: 減少性行為的頻率、減少更換性伴侶。
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* 停經後的婦女: 在陰道抹女性荷爾蒙可以減少膀胱發炎。
* 停經後的婦女: 在陰道抹女性荷爾蒙可以減少膀胱發炎。
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* 有些醫學證據顯示，服用蔓越莓或藍莓汁可預防泌尿道感染。水梨、西瓜、蘋果、杏仁都是對於膀胱健康很不錯的水果。
* 有些醫學證據顯示，服用蔓越莓或藍莓汁可預防泌尿道感染。水梨、西瓜、蘋果、杏仁都是對於膀胱健康很不錯的水果。
- 其他可能有幫忙的食物: 益生菌、優格、D-mannose(D-甘露糖)、vitamin C。
* 多吃富含纖維素的水果可減少便秘，大便順暢了，小便也容易順暢。
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# 扣分的生活習慣
* 喜歡穿緊身衣褲。
* 常用含香料或顏色的護墊、衛生棉、衛生紙。
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# 扣分的生活習慣
* 喜歡穿緊身衣褲。
* 常用含香料或顏色的護墊、衛生棉、衛生紙。
* 有剔除陰毛的習慣。
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抗生素治療:
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# 針對可能的致病菌使用適合的抗生素。
* 療程視病況不同，從3-14天都有可能，若病人有其他共病症，療程更可能長達3-6週，請依醫師的建議完成療程。
* 療程視病況不同，從3-14天都有可能，若病人有其他共病症，療程更可能長達3-6週，請依醫師的建議完成療程。
- 切勿擅自停藥以免產生抗藥性細菌。
* 通常發燒的病人會在抗生素治療後慢慢退燒下來。
* 點滴的抗生素治療通常到退燒後再慢慢轉成口服。
* 通常發燒的病人會在抗生素治療後慢慢退燒下來。
* 點滴的抗生素治療通常到退燒後再慢慢轉成口服。
* 若反覆感染，則考慮日常使用低劑量預防性抗生素。
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# 若有敗血症、結石的可能則建議住院治療。
# 症狀治療: 止痛、止血、止頻尿等。
# 特殊情況# 症狀治療: 止痛、止血、止頻尿等。
* 若合併尿路阻塞如結石或結構異常，建議置放管路來做尿液引流。
* 若形成腎臟膿瘍，建議置放管路來引流膿液。
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Reference: 泌尿疾病實用衛教手冊
Reference: 泌尿道感染保健手冊(第十一版): 可至此網址下載手冊
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2020年7月26日 星期日
三分鐘快速了解腎結石
作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
40歲T先生，有腎結石病史，某天半夜左腰突然一陣劇烈疼痛，痛得他坐立難安，痛得他想捲曲身體，但都無法緩解疼痛，嚴重到快要在地上打滾，家人見狀急忙將他送來博愛醫院急診室，T先生心想應該又是結石來作怪了，指名要找豪醫師...以下文章帶你快速了解腎結石。
腎結石豆知識
# 在腎臟內(包括腎實質、腎盞、腎盂)發現的結石，稱為腎結石。# 大部分尿路結石起源於腎臟。
# 腎結石是造成腎臟病變的主因之一。
# 最常見的結石成份是草酸鈣。
# 腎結石在5年內有50%的機會再復發。
腎結石的症狀是?
# 無症狀: 於健康檢查時和他科問題檢查時意外發現。
* 但是若哪天在腎臟內或是掉下來卡在輸尿管而堵住尿流，就會出現以下幾種嚴重症狀，例如: 腰痛、血尿、發燒等。
# 腰痛
* 如果在腎盞阻塞尿流: 悶悶的腰痛和背痛。
* 如果在腎盂阻塞尿流: 脊椎週邊的疼痛，疼痛有可能會傳導到腰側或是同側的上腹部。
* 如果在輸尿管阻塞尿流: 突然腰痛到在地上打滾。
- 痛的位置可能從背後、側腰延伸到同側下腹部、腹股溝甚至到生殖器部位。
# 血尿: 尿液呈現深色或血色。
# 噁心、嘔吐。
# 感染症狀: 發燒、畏寒。
# 排尿症狀: 頻尿、急尿、排尿有灼熱感或疼痛。
腎結石的嚴重後果
# 腎盂腎炎。# 腎功能惡化。
# 於腎臟內形成膿包。
腎結石的初步治療
# 先注意病人是否有出現發燒、畏寒或是抽血、驗尿有異常，若有懷疑泌尿道感染甚至敗血症的可能，則需要儘速住院治療，除了用抗生素控制體內感染外，嚴重者需要置放管路來做尿液的引流。# 症狀治療: 止痛、止吐。
腎結石何時需要手術治療?
# 造成泌尿系統(腎臟內、輸尿管)阻塞。# 泌尿道感染。
# 嚴重症狀: 腎絞痛、血尿...等。
# 腎功能惡化。
# 腎結石自行排除的可能性低。
# 結石持續長大。
# 結石大於1.5公分。
# 結石小於1.5公分但不適合追蹤觀察的病人。
# 結石持續2-3年以上。
# 病人有其他共病症(例如: 糖尿病、慢性腎功能不全者)。
# 易結石復發的病人。
# 病人意願。
# 因為醫療或是工作上的需要而要求手術者。
腎結石的手術治療選項有?
# 取決於結石的大小、位置、軟硬程度以及症狀持續多久。# 手術目標: 在病人安全的情況下盡量清除所有的結石。
(但醫療上總有不確定性，各種手術也有它的侷限和併發症，請相信豪醫師一定會選擇對病人最好的方式！)
# 方式
* 體外震波碎石手術
- 優點: 不需住院。
- 缺點: 結石清除率仰賴結石特徵及病人體質。
* 軟式輸尿管鏡碎石手術
- 優點: 可處理腎結石、較靠近腎臟的輸尿管結石甚至一次手術同時去處理輸尿管和腎結石。
- 優點: 在一次手術內結石清除率高。
- 優點: 適合有服用抗凝血劑或較豐腴的病人。
- 優點: 全身麻醉下，病人緊張感低 。
- 缺點: 需住院、需全身麻醉。
- 缺點: 併發症稍高、術後可能置放雙J導管。
* 經皮腎造口碎石手術
- 優點: 可處理較大的腎臟結石。
- 缺點: 需住院、需全身麻醉。
- 缺點: 身上從皮膚一路進到腎臟內會有個洞，術後會較痛。
- 缺點: 身上從皮膚一路進到腎臟內會有個洞，若有出血傾向或服用抗凝血劑病患，術前及術後都應小心監控出血情形。
- 缺點: 高併發症(出血、疼痛、感染)、術後可能置放雙J導管。
腎結石的手術治療該如何選擇?
桹據台灣泌尿科醫學會2018治療指引及歐洲泌尿科醫學會2020治療指引
將上述治療指引與羅東博愛醫院現有器械做在地化調整，豪醫師個人意見提供以下治療方向，目標在於希望一次手術能將結石處理得更乾淨，讓病人更快回歸日常生活。
T先生經檢查後，發現是左側腎臟結石，且有一大顆掉下來卡在輸尿管的輸尿管結石，豪醫師當天一早立刻用硬式輸尿管鏡搭配高功率鈥雷射來處理輸尿管結石，T先生術後就不再痛了，隔天順利出院。
後續門診追蹤時T先生表示:：「還是趕快處理掉腎臟裡的結石，以免哪天又突然卡住，像不定時炸彈一樣，讓人提心吊膽。目前已約好之後入院做軟式輸尿管鏡碎石手術。
豪醫師觀點
# 注意敗血症* 發燒、畏寒以及血壓偏低意味著敗血症的出現，為泌尿道結石的急重症症狀，豪醫師優先處理敗血症，幫助病人度過難關。
# 仔細影像學檢查
* 豪醫師會比對病患以前和現在的影像學檢查，仔細判斷手術的必要性，甚至術前仍可能有更進階影像的需求，重點在術前掌握所有結石的大小、位置、軟硬程度，術中力求結石清除乾淨，幫助病人早日擺脫結石困擾。
# 定期追蹤
* 5年內會有50%的病患會復發，所以豪醫師建議術後仍需定期追蹤，若有復發，早點處理，以防後患。
參考資料: 台灣泌尿科醫學會2018治療指引
參考資料: 歐洲泌尿科醫學會2020治療指引
延伸影片
痛啊!結石! 醫師為您輕鬆除患 (豪醫師專業影片說明！)
延伸閱讀
五分鐘快速了解輸尿管結石
2020年7月24日 星期五
包皮槍介紹（下）- 快、狠、準！包皮界閃電俠！
作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
前言
以往男仕們在接受傳統手術時，最常抱怨的就是緊張和疼痛：眼睛直盯著蒼白的手術室天花板，下體不時傳來器械和電燒的聲音，要待在手術台上近一個小時，緊張感不言而喻；疼痛感常來自於手術時間久了，某些敏感點的麻醉藥似乎提早退了，開始感覺疼痛而需要加打一些局部麻醉藥。如今包皮槍橫空出世，拯救受包皮所苦的男仕們！（本文主要內容為學術知識分享，並非特地散佈生殖器圖片，也沒有推薦特定廠牌器械，若容易有不舒服感覺者請迴避。 ）
(參考網址: https://tw.nextmgz.com/realtimenews/news/489510)
(特此感謝豪醫師的藝術總監手繪)
手術的卡通影片，透過影片再理解包皮槍的作用原理。
手術的實做影片，透過影片再理解包皮槍的作用原理，其中03:23 - 04:03為術後傷口情形，男仕們輕鬆，伴侶們滿意，皆大歡喜！
針對新式包皮槍，在泌尿科界的頂尖期刊The Journal of Urology於2014年New technology and techniques就有相關的資料，先前所展示的構造圖片即來自於此。
當中比較了病人最在意的手術時間、術中出血、美觀程度、傷口癒合，以及其他因子如疼痛、傷口腫脹、傷口感染、併發症、傷口裂開、血腫形成等。
簡單中文化整理後表格如上，可看到傳統割包皮手術受限於手動切開，電燒止血、慢慢縫合且三個步驟一步一步來，無法一次動作，所以在手術時間、術中出血、美觀程度、傷口癒合，以及其他因子如疼痛、傷口腫脹、傷口感染、併發症等都不如包皮槍，大部分醫師及病人在乎的要點全都是偏向包皮槍比較好。
在今年六月底舉辦的台灣男性學醫學會，也有專門一個主題在談包皮槍，請到剛才提到的台大醫院泌尿部張宏江主任，他也是剛卸任的台灣男性學醫學會理事長，在會中張理事長分享他在台大做的經驗及訣竅，有幸參與會議讓我學到很多。
我認為包皮槍給醫病帶來最大的好處就是手術時間短、傷口疼痛與水腫較少、傷口平整美觀。
光是上述三個好處，很多男仕們來門診諮詢就會指定要做包皮槍，聽到的說法多為：「在男人重要部位手術，包皮槍快速處理，能讓我心理壓力較小，不必待在手術台上緊張這麼久。」、「傷口平整美觀最重要，伴侶和我自己都很滿意，自費使用包皮槍可以接受。」
但就我個人經驗還有與其他醫師交流學習所得，發現仍有需要注意的點，第一點是費用稍貴，相關費用各家醫院有所不同。第二點則是倚靠醫師學習，包皮槍是一項新科技，需要醫師多方去交流請教、參與會議學習，將其他醫院的經驗吸收內化帶回來給宜蘭的民眾。第三點則是釘子的脫落，有少部分男仕們到第四週仍有少許釘子沒有脫落，就會像傳統手術的線頭沒有脫落一樣，在門診需用些麻醉藥和器械來拆釘、拆線。
我個人認為包皮槍是一項新科技利器，有相當多的好處來嘉惠男仕們，與傳統割包皮手術兩者都是泌尿科醫師手中的武器，重要的是術前門診的病史詢問、身體檢查，確認病人適合用哪一種手術方式，歡迎有相關困擾的男仕們前來羅東博愛醫院泌尿科找豪醫師諮詢，幫助你的龜龜早日擺脫厚重的套頭毛衣！