(更新於2022/08/10)
(更新於2023/02/12)
(更新於2023/02/21)
(更新於2024/02/06)
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作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
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王先生，一位充滿活力的年輕男性，近期卻因尿道炎的症狀而飽受折磨。這種困擾不僅影響了他的工作效率，更蔓延至他的社交生活和心理健康。起初，他只是偶爾感到排尿時有輕微的不適，但很快，這些症狀逐漸加劇，變得無法忽視。
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王先生的主要症狀包括排尿時的燒灼感，這種感覺極其強烈，仿佛每次排尿都是一場折磨。除此之外，他還經常感到尿急，即便是排尿後不久，仍覺得膀胱有壓力感，這讓他不得不頻繁地訪問洗手間，大大影響了他日常生活的正常進行。夜間，尿急更是讓他難以入睡。
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更讓王先生感到尷尬和不安的是，他發現尿道口有時會有異常的分泌物，這讓他深感擔憂，生怕這是某種嚴重疾病的徵兆。此外，尿液有時呈現混濁狀，伴有異常的氣味，這些症狀使他感到極度的羞愧和不自在。
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在朋友的推薦下，他決定尋求高美泌尿科診所許家豪院長的幫助...
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先送上懶人包，幫你秒懂男性尿道炎！
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什麼是尿道？
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尿道就是從膀胱連通至體外的通道，男性的尿道經過攝護腺和陰莖腹側，並在龜頭開口，功能在於攜帶尿液從膀胱一路排出體外。
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什麼是尿道炎？
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若尿道遭受感染、刺激而發炎，稱之為尿道炎。
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尿道炎會有哪些症狀？
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排尿疼痛: 排尿時出現灼熱、刺痛感。
# 伴隨著尿道口癢(pruritus)、灼熱(burning)、紅腫。
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尿道分泌物: 非排尿時，出現在尿道口的不明液體，可能為水狀(watery)、黏液狀(mucoid)或化膿狀(purulent)分泌物。
# 可能整天不斷湧出，或者僅於早晨第一泡尿時出現，或是於醫師擠壓尿道時發現。
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尿道炎的原因為何？
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於性生活活躍 (sexually active)的男性，常見為經性行為傳染 (sexually transmitted infections, STI)造成的尿道炎，又稱為分泌型性傳染病。
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鑑別診斷(其他可能造成類似尿道炎症狀的原因)：
# 其他泌尿道感染：
* 膀胱炎 (cystitis)
* 副睪炎 (epididymitis)
* 攝護腺炎 (prostatitis)
- 以上三種情況可能與尿道炎併存。
# 非感染性刺激：
* 化學物質刺激，如清潔液、清潔劑。
* 自慰時，過度用力拉扯陰莖和尿道。
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性傳染症的危險因子
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年輕。
未婚。
多位性伴侶。
近期新的性伴侶。
濫用藥物/毒品。
之前曾得過性傳染症。
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常見的病原體為何？
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病原體分類，粗分為淋菌性尿道炎 (Gonococcal urethritis, GU)和非淋菌性尿道炎 (NonGonococcal Urethritis, NGU)：
# 淋菌性尿道炎 (Gonococcal urethritis, GU)
* 奈瑟氏淋病雙球菌 (Neisseria gonorrheae)。
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# 非淋菌性尿道炎 (NonGonococcal Urethritis, NGU)
* 砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis)。
* 生殖道黴漿菌 (Mycoplasma genitalium)。
* 陰道滴蟲 (Trichomonas vaginalis)。
* 生殖部位單純疱疹病毒 (genital Herpes simplex virus (HSV))。
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然而，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎的症狀時常相似，很難僅憑臨床症狀區分出來。
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豪補充: 女性的尿道炎時常無症狀。
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我會需要接受檢查/檢驗嗎？
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若有疑似症狀，請立刻就醫。醫師會進行病史詢問、身體檢查、尿液或尿道口分泌物的檢查/檢驗。
# 病史詢問:
* 性生活史: 最近兩到三個月內與誰有過性行為、是否有危險性行為、性伴侶: 男/女/雙性、使用的性器官、是否有戴保險套。
* 過去病史。
# 身體檢查:
* 外生殖器: 確認尿道分泌物的質地與採檢。
# 檢體: 尿道分泌物、首段尿液(10-30 mL)、早晨第一泡尿液。
* 採首段尿液時不需事先清潔會陰生殖部位，但距離前次排尿間隔一至二小時以上。
# 檢查/檢驗方式: 核酸增強檢驗 (nucleic acid amplification tests (NAATs))、革蘭氏染色、細菌培養及抗生素敏感試驗 (antimicrobial susceptibility)。
# 檢查/檢驗項目:
* 淋病雙球菌 + 砂眼披衣菌。
* 需同時篩檢梅毒感染 (syphilis infection)和人類免疫缺乏病毒感染 (HIV infection)。
* 考慮篩檢其他性傳染病如B型肝炎、陰道滴蟲。
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注意: 需於病原體確認後，依傳染病防治法進行通報。
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尿道炎該如何治療？
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治療目標：
# 緩解症狀。
# 預防併發症。
# 減少傳染風險。
# 避免再次感染。
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藥物治療：抗生素
# 許多男仕們，常於檢查/檢驗結果出來之前，先接受經驗性抗生素治療。
# 治療應同時涵蓋淋菌性尿道炎和披衣菌尿道炎。
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男性尿道炎，日常生活中該如何自我照顧？
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請參考: 男性尿道炎的自我照顧
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後續追蹤該注意些什麼？
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# 治療期間不要有性行為，待抗生素治療7天後或症狀完全緩解後，才開始有性行為。(近期性伴侶亦同)
# 於治療後二到四週接受治癒試驗 (test of cure)。
# 因再次感染率高，不管性伴侶是否接受治療，都建議男仕於治療後三個月回診接受重複試驗 (repeat testing)。
# 減少危險性行為。
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伴侶是否需要治療？
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# 需要。近期性伴侶(兩到三個月內)無論出現症狀與否，需立即就醫。
* 即使沒症狀(或是披衣菌檢查/檢驗陰性)，她們可能也被感染(或是帶原者)而需要治療。
* 同原患者一樣的檢查/檢驗及抗生素療程。
* 25%的原患者會因為伴侶未接受治療而再次感染，導致出現相互不斷傳染 (乒乓球式的傳染)。
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該如何預防尿道炎？
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# 不要有性行為，但實務上不可行。
# 每次性行為全程、正確使用保險套 (latex condom)。
# 若伴侶有尿道炎症狀，避免與之有性行為。
# 長期穩定的伴侶/性關係，且雙方都沒有偷吃，得到性傳染病的機會極低。
# 若具有前述性傳染症的危險因子，可與醫師討論是否固定期間回診做性傳染症的篩檢。
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豪醫師觀點
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豪醫師不僅仔細聆聽了他的病史，還進行了全面的身體檢查，以確定感染的類型和程度。診斷確定後，許家豪院長制定了治療計畫，旨在針對病因進行治療，同時緩解症狀，恢復尿道健康。
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治療計畫包括針對性的抗生素療程，以及一系列的生活方式和飲食調整建議，例如增加水分攝入、避免辛辣食物和穿著寬鬆舒適的衣物等。許家豪院長還強調了保持良好個人衛生的重要性，並提供了預防尿道炎復發的實用建議。
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豪醫師以深厚的專業知識和豐富的臨床經驗，迅速贏得了這位年輕男性的信任。接受治療後，很快地，王先生的症狀逐漸消失，生活質量顯著提高，從尿道炎的困擾中完全康復，恢復了往日的活力和歡笑。
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# 有症狀或相關危險因子者，請儘速就醫！
* 男性尿道炎的盛行率近年來在全球均有增加的趨勢，其影響個人的不舒服、副睪炎、攝護腺炎，置之不理可能造成不孕、尿道狹窄，甚至散布性淋病感染(disseminated gonococcal infections)，與確診者發生性行為，男仕有20-30%得病的機率，不可不慎！強烈建議有症狀或相關危險因子者，請儘速就醫！
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推薦閱讀
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Reference:
# 111年性傳染症友善門診計畫授證課程
# 台灣泌尿科醫學會民眾衛教手冊性傳染病防治篇
# 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines from the United States Centers for Disease Control and Prevention
# UpToDate: Patient education: Urethritis (The Basics)
# UpToDate: Urethritis in adult males
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