歐洲泌尿科醫學會治療指引是每位泌尿科醫師必讀的經典！豪醫師統整2021年最新版關於男性下尿路症狀的相關資訊，化繁為簡，幫助讀者快速掌握！能夠持續學習精進，讓豪醫師面對患者更有信心，提供具最新實證的治療！
讀者若有所收穫，是歐洲泌尿科醫學會編輯群的功勞；若解讀有誤，其責任在我。
男性下尿路症狀是什麼？
下尿路症狀(= 下泌尿道症狀)是根據病人個人主觀對於下尿路(膀胱、攝護腺、尿道)儲存尿液或排放尿液時，由於生理或病理的因素，所感受到之不正常症狀。粗分為排尿症狀(Voiding symptorms)及儲尿症狀(Storage symptoms)。
排尿症狀為病人在排尿時所感受到之症狀。包括：尿流緩慢(Slow stream)、尿流間歇(Intermitent stream or Intermittency)、排尿啟動遲緩(Hesitancy)、排尿用力(Straining)...等。
儲尿症狀指在膀胱儲存尿液期病人感受到之症狀。包括：頻尿(Frequency)、急尿(Urgency)、夜尿(Nocturia)、尿失禁(Urinary incontinence)...等。
男性下尿路症狀的原因是什麼？
下尿路症狀的原因很多，除了攝護腺造成的阻塞之外，如夜間多尿、膀胱過動症、逼尿肌功能低下，或像是結石、腫瘤、異物、感染...等都有可能。
注意: 治療指引上稱「攝護腺阻塞」，意思是指「攝護腺造成的膀胱出口阻塞」，與學術上所稱「攝護腺肥大」並不完全相同，只是我們口語上常以「攝護腺肥大」來代替「攝護腺阻塞」的概念，讓讀者/病友更好理解而已。
男性下尿路症狀的原因這麼多元，該如何診斷呢？
歐洲泌尿科醫學會治療指引建議透過病史詢問(含排尿日誌)、身體檢查(含肛門指診)、抽血(含PSA, Cr)、驗尿、泌尿系統超音波(含腎臟、膀胱+餘尿、攝護腺)、尿路動力學檢查、膀胱尿道內視鏡檢查...等，幫助患者釐清病況。
該如何治療男性下尿路症狀呢？
# 若症狀輕微且檢查正常，可透過衛教，協助患者調整生活習慣(lifestyle advice)，後續觀察追蹤(watchful waiting)即可。
# 若檢查結果有異，豪醫師會針對明顯病因給予適切治療，如結石、腫瘤、感染的治療...等。
# 若症狀為中等或嚴重，首先可透過藥物治療給予患者緩解。
* 若為夜間多尿症或是儲尿症狀為主(例如膀胱過動症)，豪醫師會依患者情況給予衛教和藥物治療。
* 排除上述兩種病況後，若為排尿症狀為主，豪醫師會依患者的攝護腺大小、是否需長期治療以及對藥物的反應，透過以下各類藥物搭配，達到最大程度緩解。(當然，衛教也是一定要的啦！)
- 甲型交感神經阻斷劑 (α1-blockers)
- 5α還原酶抑制劑 (5α-reductase inhibitors)
# 需3-6個月效果才會出來。
- 抗膽鹼藥物 (muscarinic receptor antagonists)
# 請注意，餘尿量大於150mL者不適用。
- β3腎上腺素受體促效劑 (beta-3 agonists)
- PDE5抑制劑 (phosphodiesterase type 5 inhibitors)
# 適合同時患有勃起功能障礙者。
- 合併治療。
男性下尿路症狀，若確診為「攝護腺阻塞」(攝護腺造成的膀胱出口阻塞)，何時會建議手術呢？
# 反覆尿滯留 (recurrent or refractory urinary retention)
# 滿溢性尿失禁 (overflow incontinence)
# 反覆泌尿道感染 (recurrent urinary tract infections)
# 膀胱結石、膀胱憩室 (bladder stones or diverticula)
# 攝護腺肥大阻塞導致血尿 (treatment-resistant visible haematuria)
# 上泌尿道水腫 (dilatation of the upper urinary tract)
# 腎功能受損 (renal insufficiency)
# 保守治療和藥物治療效果不好(症狀改善不多、餘尿量逐漸增加) (insufficient relief of LUTS or post-void residual after conservative or pharmacological treatments)。
攝護腺阻塞的手術方式有哪些？適合怎麼樣的病友？
# 若是正服用抗凝血劑無法停藥或者有高風險的心臟血管疾病 -> 建議雷射剜除手術或雷射汽化手術。
# 攝護腺大小 < 30mL -> 傳統電刀手術。
# 攝護腺大小 30-80mL -> 雷射剜除手術、雷射汽化手術或傳統電刀手術。
# 攝護腺大小 > 80mL -> 雷射剜除手術、雷射汽化手術、傳統電刀手術或傳統開腹手術。
其他國外新興攝護腺阻塞手術方式
# 攝護腺支架 (Prostatic urethral lift (Urolift®))
* 適合對象: 不適合手術的患者。
* 適合對象: 可用於有下泌尿道症狀，其攝護腺大小 < 70 mL 並且沒有中葉，想保有射精功能的患者。
# 攝護腺動脈栓塞 (Prostatic artery embolisation (PAE)): 屬仍在研究中，治療角色未確立者。
* 適合對象: 中重度的下尿路症狀患者。
* 特點: 低侵入性，但其效果也比不上攝護腺的剜除或刮除手術，且需多專科醫師合作評估適合的患者。
# 攝護腺水刀治療 (Aquablation): 屬仍在研究中，治療角色未確立者。
* 適合對象: 中重度的下尿路症狀患者，其攝護腺大小30-80mL，但術後出血風險高，且缺乏長期追蹤結果。
編註: 文中所述內容，因所在地區不同、各國醫療制度有異，不一定適用於台灣。
reference: EAU-Pocket-Guidelines-on-Non-Neurogenic-Male-LUTS-2021
reference: 台灣泌尿科醫學會治療指引2020 - 非神經性男性下泌尿道症狀，包含良性攝護腺阻塞
reference: urinate by Gan Khoon Lay from the Noun Project
reference: pee urgency by Gan Khoon Lay from the Noun Project
