(更新於2023/02/19)
(更新於2023/08/13)
(更新於2023/08/27)
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門診經常遇到男仕們詢問，下體竟然出現疼痛難受的水泡/膿包/潰瘍，或是最近沒性行為卻出現病灶，害得男仕們開始擔心害怕。豪醫師認為，男歡女愛本是人類正常慾望，只要適當瞭解，就不會伴侶間出現爭執，有症狀不代表都是初次感染，也很可能是以前感染過後的復發，以下將以快問快答的方式，與你分享生殖器皰疹大小事！
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什麼是生殖器皰疹？
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# 為單純皰疹病毒感染，常見為第二型單純皰疹病毒(HSV-2)，但也可能為第一型單純皰疹病毒(HSV-1)。
# 經由性行為傳染(陰道性交、口交、肛交)。
* 男性帶原者容易傳染給女性。
* 門把、馬桶、床單，並不會傳染皰疹病毒。
# 以美國為例，至少20%的成人得過生殖器皰疹。
# 生殖器皰疹患者，容易遭到HIV(人類免疫缺乏病毒)感染。
# 在初次感染的第一年內容易出現症狀和復發，後續復發率逐漸下降，中間的潛伏期病毒則躲在神經節裡。
# 皰疹病毒會跟隨宿主一輩子，目前標準的治療方式，尚無法完全根除病毒。
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哪些人容易得到生殖器皰疹？
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# 性生活頻繁者。
# 多重性伴侶者。
# 常常不戴套者。
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生殖器皰疹有哪些症狀？
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# 症狀表現差異大，可能從無症狀/輕微症狀至嚴重症狀。
# 初次感染 (Initial episode)
* 通常在感染後的數週內出現症狀，症狀最為嚴重。
* 不接受治療，嚴重症狀可能維持近6週。
* 症狀: 生殖部位(陰莖、陰囊、肛門、屁股、大腿)出現明顯疼痛的單一或群聚水泡/膿包/潰瘍，且會陸陸續續出現新的病灶。
* 其他症狀: 口腔嘴唇的水泡、腹股溝腫脹疼痛的淋巴結、類似感冒的症狀(如: 發燒、頭痛、關節疼痛)、排尿困難。
* 少部分病人毫無症狀，並不知道自己已感染，但此時也會傳染給性伴侶。
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# 潛伏階段 (Latent stage)
* 此時病毒躲藏在神經節裡。
* 一段時間維持不活化狀態，也沒有造成症狀。
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# 復發 (Recurrent episodes)
* 稱為"outbreak"。
* 在初次感染的第一年內容易出現症狀和復發，後續復發率逐漸下降，中間的潛伏期病毒則躲在神經節裡。
* 第二型單純皰疹病毒較容易復發。
* 復發頻率不定，可能從每個月好幾次到幾個月一次。
* 出現復發的誘發因子 (triggers)：
- 壓力。
- 身體不適。
- 疲勞。
- 日曬。
* 復發前，可能出現前驅症狀 (prodrome)：
- 此時病毒已具有傳染能力。
- 病灶位置先出現搔癢/針刺/疼痛感，之後才出現水泡/膿包/潰瘍。
- 類似感冒的症狀(如: 發燒、頭痛、關節疼痛)。
* 病毒從神經節漫步至皮膚表面，造成復發的疼痛水泡/膿包/潰瘍。
* 病灶可能出現在初次感染的地方，也可能在其他之前未直接接觸的部位。
* 症狀的嚴重程度和持續時間通常比初次感染時輕微，也有可能毫無症狀，但此時也會傳染給性伴侶。
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生殖器皰疹有哪些檢驗？
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# 採集體液或血液進行檢驗。
* 檢驗血液內的單純皰疹病毒抗體
- 檢驗結果為陽性者，代表曾經感染過，但無法判斷是何時或是被哪個對象傳染。
- 檢驗結果為陽性者，此陽性結果會維持終生。
- 在初次感染的前幾天，抗體檢驗的結果可能為偽陰性 (抗體尚未形成)。
# 生殖器皰疹患者，需進行HIV檢驗。
* 因為生殖器皰疹患者，容易遭到HIV(人類免疫缺乏病毒)感染。
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生殖器皰疹該如何治療？
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# 出現疑似症狀者，需立即就醫接受檢驗和治療。
* 最好在症狀出現的3天內接受治療。
* 疱疹病毒會跟隨宿主一輩子，目前標準的治療方式，尚無法完全根除病毒。
# 口服抗病毒藥物為主，藥膏為輔。
* 能幫助患者加速癒合、緩解症狀、縮短不舒服的時間。
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# 復發的生殖器皰疹，該如何治療？
* 在初次感染的第一年內容易出現症狀和復發，後續復發率逐漸下降，中間的潛伏期病毒則躲在神經節裡。
* 有單次治療和抑制治療(每日服用)。
* 如果容易復發、症狀嚴重、免疫系統低下或擔心傳染給性伴侶者，適合使用抑制治療(每日服用)。
- 每日口服抗病毒藥物。
- 可預防復發、降低復發的頻率和持續時間、預防傳染給性伴侶。
* 如果不常復發、症狀輕微、或沒有傳染給性伴侶的疑慮者，適合使用單次療法。
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有哪些方法可以降低生殖器皰疹不舒服的感覺？
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# 熱敷/泡溫熱水：每次15-20分鐘，不使用肥皂/沐浴乳/清潔液/清潔劑。
# 生殖部位保持清潔、通風。
* 可參考: 生殖器皰疹的自我照顧
* 避免穿著太緊的衣物/內褲。
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如何避免傳染生殖器皰疹給我的性伴侶？
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# 有病灶(水泡/膿包/潰瘍)時傳染力最高，此時應避免性行為。
* 但請注意：即使沒有症狀也可能傳染給性伴侶。
# 全程配戴保險套。
# 考慮使用抑制治療，每日口服抗病毒藥物。
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生殖器皰疹的後續追蹤？
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# 建議追蹤4-6週，以確定病灶是否完全癒合。
# 生殖器疱疹目前無疫苗。
# 平常應該要正常生活作息、充足睡眠、適度運動，均衡飲食，維持免疫力在較佳的狀態以預防病毒的復發。
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推薦閱讀
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Reference
# UpToDate: Patient education_ Genital herpes (The Basics)
# UpToDate: Patient education_ Genital herpes (Beyond the Basics)
# UpToDate: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of genital herpes simplex virus infection
# UpToDate: Prevention of genital herpes virus infections
# UpToDate: Treatment of genital herpes simplex virus infection
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