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男性尿道炎，於診斷時，初步分類為"淋菌性尿道炎"和"非淋菌性尿道炎"。
淋菌性尿道炎，意指由淋病雙球菌感染形成的尿道炎，是常見的性傳染病。
一張PPT，說明淋菌性尿道炎的特點！
淋病雙球菌豆知識：
# 由奈瑟性淋病雙球菌經性行為接觸並感染尿道黏膜，於24-48小時後侵犯入黏膜下層，引發強烈的中性球免疫反應，形成尿道黏膜、黏膜下層的微膿瘍，進而出現明顯的排尿灼熱/疼痛和化膿狀的尿道分泌物，內有大量淋病雙球菌。
* 淋病雙球菌為革蘭氏陰性球菌(gram-negative coccus)。
# 可經性行為感染黏膜處，如口腔、陰道、尿道、肛門。
# 與確診者發生性行為，男仕有20-30%得病的機率，不可不慎。
# 不需要射精的動作即可傳染。
* 但觸摸馬桶蓋之類的動作不會感染淋病雙球菌。
# 潛伏期二到五天。
* 亦有文章提出四到七天、二到七天、三到十天，簡單來說比"非淋菌性尿道炎"的病原體潛伏期短。
# 可能同時感染砂眼披衣菌 (20-40%)。
淋菌性尿道炎有哪些症狀？
# 男仕們比女生容易出現明顯症狀。
* 僅10%男性無症狀；80%女性無症狀。
* 僅憑症狀，無法百分之百區分"淋菌性尿道炎"或"非淋菌性尿道炎"。
# 症狀多半比"非淋菌性尿道炎"明顯。
# 排尿出現明顯的疼痛/灼熱感，尿道口紅腫/癢。
# 尿道口流出大量黏液膿性(mucopurulent)或化膿狀(purulent)分泌物。
# 危險性行為時使用的性器官黏膜都可能受淋病雙球菌感染，如口腔(-> 咽喉炎)、陰道、尿道、肛門(-> 直腸炎)。
淋菌性尿道炎該如何診斷？
# 病史詢問: 性生活史(危險性行為、男/女/雙性、性器官、保險套、性交疼痛)、過去病史等。
# 身體檢查: 外生殖器並同時採集分泌物檢體。
# 檢查/檢驗:
* 應同時檢查/檢驗淋菌性尿道炎和披衣菌尿道炎。
* 檢體: 尿道分泌物、首段尿液(10-30 mL)。
- 採首段尿液時不需事先清潔會陰生殖部位，但距離前次排尿間隔一到二小時以上。
* 檢查/檢驗: 視當地醫療層級建議
- 核酸增強檢測 (nucleic acid amplification testing (NAAT))
# 最精準，理論上僅一個病原體也測得到，具高敏感性(enhanced sensitivity)。
# 數小時或一天內可得到結果。
# 缺點: 無法得知細菌培養中的抗生素敏感試驗 (antimicrobial susceptibility)。
- 細菌培養 + 抗生素敏感試驗 (antimicrobial susceptibility)
# 尤其在懷疑具抗藥性的時候，細菌培養更顯重要。
# 約需1000個病原體才能測得。
# 常需48小時以上才能得知結果。
# 敏感度約72-95%。
- 其他: 鏡檢 (microscopy)、抗原偵測 (antigen detection)、基因探針 (genetic probe)等方法。
* 應同時檢查/檢驗其他性傳染病，如後天免疫缺乏病毒感染(HIV infection)、梅毒(syphilis)等。
- 淋病雙球菌感染會連累男仕們，導致容易得到後天免疫缺乏病毒感染(HIV infection)，反之亦然。
- 甚至考慮一併檢查/檢驗B型肝炎、陰道滴蟲等。
注意: 需於病原體確認後，依傳染病防治法進行通報。
淋菌性尿道炎該如何治療呢？
# 許多男仕們，常於檢查/檢驗結果出來之前，先接受經驗性抗生素治療。
# 尤其在一兩週內與可能的確診者進行性行為的人，建議直接接受經驗性抗生素治療。
# 逐漸增加的抗生素抗藥性: 對多種抗生素產生抗藥性，如penicillins, tetracyclines, macrolides, and fluoroquinolones。近來
對於azithromycin的抗藥性也逐漸增加。
# 建議同時治療淋菌性尿道炎和披衣菌尿道炎。
# 治療失敗？
* 若治療後症狀持續或症狀快速復發(三到五天左右)，需先排除再次感染(reinfection)，重新採集檢體(各性器官)施以核酸增強試驗、細菌培養和抗生素敏感試驗(antimicrobial susceptibility)。
不治療的話，淋菌性尿道炎會出現哪些併發症？
# 尿道周炎(periurethritis)，進而化膿。
# 尿道纖維化(urethral fibrosis)，進而尿道狹窄。
# 副睪炎
* 單側陰囊疼痛、腫脹。
* 可能造成不孕。
# 攝護腺炎
# 直腸炎: 肛門(開口)和直腸內膜(即腸道遠端接近肛門的部分)發炎。
# 咽喉炎。
# 關節發炎。
# 血液感染，甚至引起全身性併發症。
其他如"後續追蹤該注意些什麼？"、"伴侶是否需要治療？"、"該如何預防尿道炎？"、"鑑別診斷(其他可能造成類似尿道炎症狀的原因)"等資料，煩請閱讀"男性尿道炎快問快答，三分鐘帶你快速掌握！"。
豪醫師觀點
# 有症狀或相關危險因子者，請儘速就醫！
# 從公共衛生來看，對於淋病雙球菌的抗藥性，已造成許多以前的第一線抗生素逐漸退敗，需要用到廣效型的第三代頭胞子素(Ceftriaxone)才擋得住，然而在亞洲地區、性工作者、男男性行為者、咽喉淋病感染也開始看到抗藥性(對抗廣效型的第三代頭胞子素(Ceftriaxone))的上升，強烈建議有症狀或相關危險因子者，請儘速就醫！
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Reference:
# 111年性傳染症友善門診計畫授證課程
# 台灣泌尿科醫學會民眾衛教手冊性傳染病防治篇
# 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines from the United States Centers for Disease Control and Prevention
# UpToDate: Epidemiology and pathogenesis of Neisseria gonorrhoeae infection
# UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of Neisseria gonorrhoeae infection in adults and adolescents
# UpToDate: Treatment of uncomplicated Neisseria gonorrhoeae infections
# UpToDate: Patient education: Gonorrhea (Beyond the Basics)
# UpToDate: Urethritis in adult males
