WFU

2020年7月28日 星期二

衛教園地

(更新於2023年07月25日)
(更新於2025年02月16日)
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作者：泌尿科專業 許家豪醫師

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衛教報你知①

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泌尿道結石



作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長





【專業知識】

# 泌尿道結石快問快答，豪醫師一一解答，助你快速掌握！

  * 為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子

  * 泌尿道結石，預防勝於治療！助你安心抗石！

  * 痛啊！半夜睡不著覺！談泌尿道結石症狀和診斷

  * 泌尿道結石吃藥會好嗎？何時該手術呢？

# 五分鐘快速了解腎結石

# 五分鐘快速了解輸尿管結石

# "雙J導管"是什麼？三分鐘快速掌握！

# 軟式輸尿管鏡碎石手術

# 2021年最新、最優質泌尿道結石治療！歐洲泌尿科醫學會治療指引告訴你！



【案例分享/病患回饋】

# 術後發燒的C小姐

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# 上段輸尿管結石合併敗血性休克，軟式輸尿管鏡是你最佳選擇！

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【期刊新知】

# 【軟式輸尿管鏡】高能量(功率)鈥雷射機器是否比低能量機器碎石效果更好？

# 【軟式輸尿管鏡】針對下腎盞的腎結石，使用軟式輸尿管鏡碎石手術，下腎盞解剖構造是否會影響手術的成功率？

# 【軟式輸尿管鏡】一次手術後，結石能完全被清除嗎？R.I.R.S. 幫你謹慎評估！



【台灣泌尿科醫學會/研討會】

# 2015 Workshop: 軟式輸尿管鏡的操作(林承家主任)

# 2017 台灣泌尿科醫學會半年會: 軟式輸尿管鏡的訣竅(林承家主任)

# 2017 台灣泌尿科醫學會年會: 增加軟式輸尿管鏡耐用性的訣竅(林承家主任)

# 2017 台灣泌尿科醫學會年會: 軟式輸尿管鏡手術的佛地魔(林承家主任)

# 2018 台灣泌尿科醫學會半年會: 機器人手臂的軟輸是未來趨勢？(林承家主任)

# 2018 台灣泌尿科醫學會年會: 軟式輸尿管鏡手術併發症的預防和治療(林承家主任)

# 2018 北區月會及微創結石研討會: 軟式輸尿管鏡腎內手術-基隆長庚醫院經驗(林承家主任)

# 2019 台灣泌尿科醫學會半年會: 如何提高軟式輸尿管鏡手術的結石清除率？(林承家主任)

# 2019 台灣泌尿科醫學會年會: 軟式輸尿管鏡碎石手術在台灣(林承家主任)

# 2020 林承家主任蒞院演講: 如何成功做一台軟式輸尿管鏡手術?(林承家主任)



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2020年7月26日 星期日

三分鐘快速了解腎結石


作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長



40歲T先生，有腎結石病史，某天半夜左腰突然一陣劇烈疼痛，痛得他坐立難安，痛得他想捲曲身體，但都無法緩解疼痛，嚴重到快要在地上打滾，家人見狀急忙將他送來博愛醫院急診室，T先生心想應該又是結石來作怪了，指名要找豪醫師...以下文章帶你快速了解腎結石。




腎結石豆知識

# 在腎臟內(包括腎實質、腎盞、腎盂)發現的結石，稱為腎結石。
# 大部分尿路結石起源於腎臟。
# 腎結石是造成腎臟病變的主因之一。
# 最常見的結石成份是草酸鈣。
# 腎結石在5年內有50%的機會再復發。


腎結石的症狀是?



# 無症狀: 於健康檢查時和他科問題檢查時意外發現。
  * 但是若哪天在腎臟內或是掉下來卡在輸尿管而堵住尿流，就會出現以下幾種嚴重症狀，例如: 腰痛、血尿、發燒等。
# 腰痛
  * 如果在腎盞阻塞尿流: 悶悶的腰痛和背痛。
  * 如果在腎盂阻塞尿流: 脊椎週邊的疼痛，疼痛有可能會傳導到腰側或是同側的上腹部。
  * 如果在輸尿管阻塞尿流: 突然腰痛到在地上打滾。
    - 痛的位置可能從背後、側腰延伸到同側下腹部、腹股溝甚至到生殖器部位。
# 血尿: 尿液呈現深色或血色。
# 噁心、嘔吐。
# 感染症狀: 發燒、畏寒。
# 排尿症狀: 頻尿、急尿、排尿有灼熱感或疼痛。


腎結石的嚴重後果

# 腎盂腎炎。
# 腎功能惡化。
# 於腎臟內形成膿包。


腎結石的初步治療

# 先注意病人是否有出現發燒、畏寒或是抽血、驗尿有異常，若有懷疑泌尿道感染甚至敗血症的可能，則需要儘速住院治療，除了用抗生素控制體內感染外，嚴重者需要置放管路來做尿液的引流。 
# 症狀治療: 止痛、止吐。


腎結石何時需要手術治療?

# 造成泌尿系統(腎臟內、輸尿管)阻塞。
# 泌尿道感染。
# 嚴重症狀: 腎絞痛、血尿...等。
# 腎功能惡化。
# 腎結石自行排除的可能性低。
# 結石持續長大。
# 結石大於1.5公分。
# 結石小於1.5公分但不適合追蹤觀察的病人。
# 結石持續2-3年以上。
# 病人有其他共病症(例如: 糖尿病、慢性腎功能不全者)。
# 易結石復發的病人。
# 病人意願。
# 因為醫療或是工作上的需要而要求手術者。 


腎結石的手術治療選項有?

# 取決於結石的大小、位置、軟硬程度以及症狀持續多久。
# 手術目標: 在病人安全的情況下盡量清除所有的結石。
(但醫療上總有不確定性，各種手術也有它的侷限和併發症，請相信豪醫師一定會選擇對病人最好的方式！)
# 方式
  * 體外震波碎石手術
(Reference: https://www.kidneystoners.org/treatments/eswl/)
    - 優點: 不需住院。
    - 缺點: 結石清除率仰賴結石特徵及病人體質。

  * 軟式輸尿管鏡碎石手術
(Reference: https://www.kidneystoners.org/treatments/ureteroscopy/)
    - 優點: 可處理腎結石、較靠近腎臟的輸尿管結石甚至一次手術同時去處理輸尿管和腎結石。
    - 優點: 在一次手術內結石清除率高。
    - 優點: 適合有服用抗凝血劑或較豐腴的病人。
    - 優點: 全身麻醉下，病人緊張感低 。
    - 缺點: 需住院、需全身麻醉。
    - 缺點: 併發症稍高、術後可能置放雙J導管。

  * 經皮腎造口碎石手術
(Reference: https://www.kidneystoners.org/treatments/pcnl/)
    - 優點: 可處理較大的腎臟結石。
    - 缺點: 需住院、需全身麻醉。
    - 缺點: 身上從皮膚一路進到腎臟內會有個洞，術後會較痛。
    - 缺點: 身上從皮膚一路進到腎臟內會有個洞，若有出血傾向或服用抗凝血劑病患，術前及術後都應小心監控出血情形。
    - 缺點: 高併發症(出血、疼痛、感染)、術後可能置放雙J導管。


腎結石的手術治療該如何選擇?

桹據台灣泌尿科醫學會2018治療指引及歐洲泌尿科醫學會2020治療指引


將上述治療指引與羅東博愛醫院現有器械做在地化調整，豪醫師個人意見提供以下治療方向，目標在於希望一次手術能將結石處理得更乾淨，讓病人更快回歸日常生活。



T先生經檢查後，發現是左側腎臟結石，且有一大顆掉下來卡在輸尿管的輸尿管結石，豪醫師當天一早立刻用硬式輸尿管鏡搭配高功率鈥雷射來處理輸尿管結石，T先生術後就不再痛了，隔天順利出院。

後續門診追蹤時T先生表示:：「還是趕快處理掉腎臟裡的結石，以免哪天又突然卡住，像不定時炸彈一樣，讓人提心吊膽。目前已約好之後入院做軟式輸尿管鏡碎石手術。


豪醫師觀點

# 注意敗血症
  * 發燒、畏寒以及血壓偏低意味著敗血症的出現，為泌尿道結石的急重症症狀，豪醫師優先處理敗血症，幫助病人度過難關。
# 仔細影像學檢查
  * 豪醫師會比對病患以前和現在的影像學檢查，仔細判斷手術的必要性，甚至術前仍可能有更進階影像的需求，重點在術前掌握所有結石的大小、位置、軟硬程度，術中力求結石清除乾淨，幫助病人早日擺脫結石困擾。
# 定期追蹤
  * 5年內會有50%的病患會復發，所以豪醫師建議術後仍需定期追蹤，若有復發，早點處理，以防後患。



參考資料: 台灣泌尿科醫學會2018治療指引
參考資料: 歐洲泌尿科醫學會2020治療指引


延伸影片
痛啊!結石! 醫師為您輕鬆除患 (豪醫師專業影片說明！)



延伸閱讀

五分鐘快速了解輸尿管結石





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2020年7月6日 星期一

三分鐘快速了解輸尿管結石


作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長



五分鐘快速了解輸尿管結石 - 輸尿管結石


什麼是輸尿管結石?

顧名思義，診斷時發現在輸尿管的結石稱之，常來自於腎臟，從腎臟掉下來後卡在輸尿管，造成嚴重症狀而讓病人不舒服來就醫。

 以日常生活作比喻，讀者可想像蘇花公路落石坍方造成車流迴堵或是家裡廚房水槽有垃圾卡住下方的水管而造成阻塞，導致後方洗碗的水排不下去。輸尿管結石阻塞後，尿液積累在輸尿管及腎臟而導致症狀，臨床上常聽到"腎水腫"或"腎積水"即為此現象。


輸尿管結石的症狀是?

常見症狀有三
# 腰痛
  * 疼痛的範圍從後背、腰、腹部甚至到生殖部位都可能是結石疼痛的位置，常見描述為半夜突然痛醒且痛到在地上打滾，什麼姿勢也難緩解疼痛。
# 血尿
  * 血尿可能是肉眼就可看出的血尿或是驗尿下才測出的血尿。
# 發燒、畏寒、嘔吐
  * 尿液積累在輸尿管及腎臟，時間一久，容易滋生細菌而造成病人發燒、畏寒、嘔吐。



輸尿管結石何時需要手術治療?

# 自行排除的可能性低
# 持續性阻塞
# 持續性腎絞痛
# 敗血症(發燒、畏寒、血壓偏低)
# 腎功能變差


輸尿管結石的手術治療是?

# 體外震波碎石手術

  * 優點: 不需住院。
  * 缺點: 結石清除率仰賴結石特徵及病人體質。

# 硬式輸尿管鏡碎石手術

  * 優點: 在一次手術內結石清除率高。
  * 優點: 適合有服用抗凝血劑或較豐腴的病人。
  * 優點: 全身麻醉下，病人緊張感低 。
  * 缺點: 需住院、需全身麻醉。
  * 缺點: 併發症稍高、術後可能置放雙J導管。
# 軟式輸尿管鏡碎石手術
  * 優點: 可處理腎臟結石、較靠近腎臟的輸尿管結石甚至一次手術同時去處理輸尿管加腎臟結石。
  * 其他優缺點: 大致同硬式輸尿管鏡碎石。


輸尿管結石的手術治療該如何選擇?

桹據台灣泌尿科醫學會2018治療指引及歐洲泌尿科醫學會2020治療指引
將上述治療指引與羅東博愛醫院現有器械做在地化調整，豪醫師個人意見提供以下治療方向，目標在於希望一次手術能將結石處理得更乾淨，讓病人更快回歸日常生活。



豪醫師觀點

# 止痛優先
  * 結石常讓患者痛到在地上打滾，豪醫師優先止痛，再來進行後續的檢查、說明與治療。
# 注意敗血症
  * 發燒、畏寒以及血壓偏低意味著敗血症的出現，為泌尿道結石的急重症症狀，豪醫師優先處理敗血症，幫助病人度過難關。
# 體外震波 vs 輸尿管鏡
  * 體外震波碎石或是硬/軟式輸尿管鏡碎石都是豪醫師的武器，選擇對病人幫助最大又能盡快清除結石的方式才是病人之福。


參考資料: 台灣泌尿科醫學會2018治療指引
參考資料: 歐洲泌尿科醫學會2020治療指引


門診預約



2020年7月5日 星期日

泌尿科專業 許家豪醫師丨精割包皮丨精準結紮丨男性權威丨精雕細琢

(更新於2023年07月17日)
(更新於2024年01月02日)
(更新於2024年11月24、26、29日)
(更新於2025年02月16日)
(更新於2025年03月01日)
(更新於2025年03月04日)
(更新於2025年11月10日)
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【自我介紹】

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你/妳好，我是許家豪醫師，經過住院醫師/總醫師/專研醫師以及數年的主治醫師歷練後，對於民眾難以開口的泌尿/生殖問題頗有心得，且榮獲宜蘭縣優良醫師的肯定！於2022年回歸故鄉新北市，擔任新莊高美泌尿科診所院長，矢志好好照顧大台北民眾。
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高美為全國最具規模的連鎖泌尿科診所，標榜優質、專業、關懷、服務！新莊高美為集團於雙北的第一間分院，也是北台灣的第三間！投注熱情於包皮、結紮、菜花手術、男性健康以及泌尿生殖等私密問題，提供高隱私性、高便利性和高專業性的第一線泌尿醫療服務。
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# 高隱私性: 難以開口的泌尿/生殖問題去大醫院人擠人略顯尷尬，診所不同於醫院，新莊高美提供隱密且私有的問診環境，也注重特別藥物的隱私性，讓你/妳願意侃侃而談！
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# 高便利性: 診所位於幸福商圈，開車、騎車、公車、捷運均方便，四通八達。不僅交通上便利，專業泌尿藥物的領取也非常方便快速，特別適合使用連續處方箋的你/妳！
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# 高專業性: 由榮獲優良醫師的許院長親自問診/身體檢查/超音波檢查，給予最適切的說明及詳細的衛教，提供民眾最專業的泌尿新知！
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【門診時間】

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(請參考「FB粉絲專頁」和「Google我的商家」即時更新)
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【專長】

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• 男性健康
  - 勃起功能障礙
  - 早洩
  - 男性更年期
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• 精割包皮
  - 包皮槍手術
  - 雷射精割包皮
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• 精準結紮
  - 雷射輸精管結紮
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• 性傳染病
  - 尿道炎
  - 梅毒、愛滋
  - 生殖器皰疹、菜花
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• 疫苗注射
  - HPV菜花疫苗
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• 泌尿保健
  - 頻尿/急尿/夜尿
  - 排尿困難/尿流緩慢/尿不乾淨
  - 攝護腺肥大
  - 急慢性攝護腺炎
  - 膀胱過動症
  - 尿失禁
  - 泌尿道感染
  - 間質性膀胱炎
  - 膀胱無力症
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• 生殖泌尿
  - 血尿
  - 副睪丸炎
  - 泌尿道結石
  - 生殖器異物
  - 精索靜脈曲張
  - 泌尿生殖癌症
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【現職】

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新莊高美泌尿科診所院長 (since 2022/07)
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【部落格緣起】

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部落格名稱: 「果石的泌密」，取材自我的女兒小腰"果"和我的本業"泌"尿科醫師，如今與高美泌尿科深度結合，提升泌尿照護的品質。
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熱愛學習的我，在泌尿科杏林的徐行中，發現有太多的人事物值得記錄與輸出，我試著將艱深晦澀的醫學知識轉換成精簡摘要、淺顯易懂的文字，拉近與民眾間的距離，幫助快速掌握泌尿科相關資訊，也提供門診病人衛教資訊的補足。
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【個人學經歷】

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• 新莊高美泌尿科診所院長 (since 2022/07)
• 台灣泌尿科醫學會性傳染症專家醫師
• 台灣男性學暨性醫學醫學會
• 台灣尿失禁防治協會
• 宜蘭縣醫師公會優良醫師
• 攝護腺肥大雷射剜除手術: 師承林口長庚林友翔主任
• 軟式輸尿管鏡手術: 師承基隆長庚醫院泌尿科林承家主任
• 軟式輸尿管鏡手術: 師承郵政醫院泌尿科陳永泰主任
• 羅東博愛醫院泌尿科資深主治醫師
• 台灣泌尿科醫學會專科醫師
• 社團法人宜蘭縣脊髓損傷者協會講者
• 2018 TUA STONE INSTITUTE訓練
• 2019年台灣泌尿腫瘤醫學會半年會泌尿腫瘤醫學簡報競賽佳作
• 2020 3rd Asian Uroligical Oncology Forum & 12th Annual Meeting of TUOA講師
• 新光醫院泌尿科住院醫師/總醫師
• 國立陽明大學醫學系醫學士
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