泌尿科-許家豪醫師丨精割包皮丨精準結紮丨男性權威丨精雕細琢: 術後發燒的C小姐

作者：新莊高美泌尿科診所許家豪院長

C女士，60多歲女性，由於在電腦斷層上意外發現結石，因此從腸胃科轉診至泌尿科門診。

病史詢問：最近並沒有典型的腰痛、血尿、發燒等症狀。身體檢查：腎臟敲擊並不覺得痛。

然而結石的病史相當豐富，曾在三十多年前接受過開放式腎臟取石手術，後續也曾接受經皮穿刺腎造口碎石手術、多次的體外震波碎石和輸尿管鏡碎石手術，最後一次的結石手術是去年的體外震波。

豪醫師仔細觀看C女士現有的檢驗檢查相關資料，提供後續治療方向。

圖一：電腦斷層的冠狀切面，可看到右側腎臟腎實質相當的薄(這代表腎功能很差)且於下腎盞有一顆腎結石，而左側腎臟則比正常的腎臟大，相信是代償性的腎肥大。

圖二：沿著腎臟、腎盂、輸尿管往下找，可發現上段輸尿管僅少量的積水(積尿)。

圖三：再沿著輸尿管一路往下找，可以在下輸尿管內發現兩顆輸尿管結石，特別的是上方仍僅少量的積水(積尿)。

根據相關治療指引，C女士適合的是硬式輸尿管鏡碎石（C小姐並不適合體外震波碎石，因為右側腎臟腎實質已經很薄，結石的阻塞僅造成少量的積水(積尿)，很可能是腎臟功能很差，造成排尿減少，就算做了體外震波碎石也很可能沒什麼尿流的衝擊，無法排除碎石子）。

圖四：經豪醫師仔細解說後，C女士同意接受手術，上方為手術當中的輸尿管鏡照片。

圖五：石頭不算硬，在雷射的擊碎下，豪醫師一顆顆的將碎石子夾出來（同前述原因，病患很難自行排除碎石子)，處理起來相當順利、快速，約10多分鐘結束，術後的輸尿管通暢，膀胱鏡照片也顯示出少量的積水(積尿)也順暢排出(讓畫面模糊不清)，依據現有的治療指引，可以不必置放雙J導管。

術後隔天病人順利出院。然而回家後第三天，當豪醫師假日查房時，意外發現急診病患名單有C女士，仔細查看病歷後發現已是連續第二天來急診，主訴都是發燒，於是趕緊到急診，推了一台超音波去幫C女士做檢查。

超音波上，病人的右腎並沒有積水；追蹤的X光，結石也已經清除，而這兩天都是在運動後發燒，並沒有腰痛、血尿等其他症狀。

病人先生此時表示，以往幾次的體外震波碎石後也都會發燒，於是我們小心起見，安排住院治療抗，抗生素治療後隔天燒就退了，後續慢慢轉成口服藥物後，病人再次順利出院。

# 術後發燒的可能原因？

C女士可能因為之前的開放式腎臟取石手術，造成周邊的小神經受損，而感覺不到結石阻塞帶來的疼痛，再加上後續反覆的結石問題和手術，造成腎實質變薄，排尿量減少甚至泌尿道裡已有抗藥性的細菌移生(colonization)，所以輸尿管鏡手術雖然順利清除結石，路也通了，但也將細菌釋放出來搗亂。

# 若術後置放雙J導管，是否能避免發燒？

個人認為難以預測。依照治療指引，術後輸尿管路通暢，並不需置放雙J導管，仔細看治療指引的細節及相關UpToDate資料（參考如下），可發現C女士仍無符合放雙J導管的適應症(唯一可能的適應症是泌尿道感染，但病患術前的症狀/檢驗/檢查並無任何異常)。

但以後若遇到類似病況：已接受過多次的泌尿道結石手術處理，尤其是開放式腎臟取石手術、經皮穿刺腎造口碎石手術等破壞性手術的病患，術後置放雙J導管會相對安全，多幫病人爭取免於發燒的機會。

# 右側腎臟還有結石，需要處理嗎？

病患的腎臟排尿量少，右側腎盂下盞的結石會掉下來造成阻塞的機會不高，將相關的資料向C女士說明後，她同意豪醫師的看法，共識為：目前不去動它，定期追蹤，若有掉下來再行處理。

(謝謝C女士對醫護團隊的肯定，我們會繼續努力，帶給宜蘭縣民更好的醫療品質。豪醫師祝福妳平安、順利、健康！)