作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
什麼是輸尿管結石?
顧名思義，診斷時發現在輸尿管的結石稱之，常來自於腎臟，從腎臟掉下來後卡在輸尿管，造成嚴重症狀而讓病人不舒服來就醫。以日常生活作比喻，讀者可想像蘇花公路落石坍方造成車流迴堵或是家裡廚房水槽有垃圾卡住下方的水管而造成阻塞，導致後方洗碗的水排不下去。輸尿管結石阻塞後，尿液積累在輸尿管及腎臟而導致症狀，臨床上常聽到"腎水腫"或"腎積水"即為此現象。
輸尿管結石的症狀是?
常見症狀有三# 腰痛
* 疼痛的範圍從後背、腰、腹部甚至到生殖部位都可能是結石疼痛的位置，常見描述為半夜突然痛醒且痛到在地上打滾，什麼姿勢也難緩解疼痛。
# 血尿
* 血尿可能是肉眼就可看出的血尿或是驗尿下才測出的血尿。
# 發燒、畏寒、嘔吐
* 尿液積累在輸尿管及腎臟，時間一久，容易滋生細菌而造成病人發燒、畏寒、嘔吐。
輸尿管結石何時需要手術治療?
# 自行排除的可能性低# 持續性阻塞
# 持續性腎絞痛
# 敗血症(發燒、畏寒、血壓偏低)
# 腎功能變差
輸尿管結石的手術治療是?
# 體外震波碎石手術
* 優點: 不需住院。* 缺點: 結石清除率仰賴結石特徵及病人體質。
# 硬式輸尿管鏡碎石手術
* 優點: 在一次手術內結石清除率高。* 優點: 適合有服用抗凝血劑或較豐腴的病人。
* 優點: 全身麻醉下，病人緊張感低 。
* 缺點: 需住院、需全身麻醉。
* 缺點: 併發症稍高、術後可能置放雙J導管。
# 軟式輸尿管鏡碎石手術
* 優點: 可處理腎臟結石、較靠近腎臟的輸尿管結石甚至一次手術同時去處理輸尿管加腎臟結石。
* 其他優缺點: 大致同硬式輸尿管鏡碎石。
輸尿管結石的手術治療該如何選擇?
桹據台灣泌尿科醫學會2018治療指引及歐洲泌尿科醫學會2020治療指引
將上述治療指引與羅東博愛醫院現有器械做在地化調整，豪醫師個人意見提供以下治療方向，目標在於希望一次手術能將結石處理得更乾淨，讓病人更快回歸日常生活。
豪醫師觀點
# 止痛優先* 結石常讓患者痛到在地上打滾，豪醫師優先止痛，再來進行後續的檢查、說明與治療。
# 注意敗血症
* 發燒、畏寒以及血壓偏低意味著敗血症的出現，為泌尿道結石的急重症症狀，豪醫師優先處理敗血症，幫助病人度過難關。
# 體外震波 vs 輸尿管鏡
* 體外震波碎石或是硬/軟式輸尿管鏡碎石都是豪醫師的武器，選擇對病人幫助最大又能盡快清除結石的方式才是病人之福。
參考資料: 台灣泌尿科醫學會2018治療指引
參考資料: 歐洲泌尿科醫學會2020治療指引
