作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
40歲T先生，有腎結石病史，某天半夜左腰突然一陣劇烈疼痛，痛得他坐立難安，痛得他想捲曲身體，但都無法緩解疼痛，嚴重到快要在地上打滾，家人見狀急忙將他送來博愛醫院急診室，T先生心想應該又是結石來作怪了，指名要找豪醫師...以下文章帶你快速了解腎結石。
腎結石豆知識
# 在腎臟內(包括腎實質、腎盞、腎盂)發現的結石，稱為腎結石。# 大部分尿路結石起源於腎臟。
# 腎結石是造成腎臟病變的主因之一。
# 最常見的結石成份是草酸鈣。
# 腎結石在5年內有50%的機會再復發。
腎結石的症狀是?
# 無症狀: 於健康檢查時和他科問題檢查時意外發現。
* 但是若哪天在腎臟內或是掉下來卡在輸尿管而堵住尿流，就會出現以下幾種嚴重症狀，例如: 腰痛、血尿、發燒等。
# 腰痛
* 如果在腎盞阻塞尿流: 悶悶的腰痛和背痛。
* 如果在腎盂阻塞尿流: 脊椎週邊的疼痛，疼痛有可能會傳導到腰側或是同側的上腹部。
* 如果在輸尿管阻塞尿流: 突然腰痛到在地上打滾。
- 痛的位置可能從背後、側腰延伸到同側下腹部、腹股溝甚至到生殖器部位。
# 血尿: 尿液呈現深色或血色。
# 噁心、嘔吐。
# 感染症狀: 發燒、畏寒。
# 排尿症狀: 頻尿、急尿、排尿有灼熱感或疼痛。
腎結石的嚴重後果
# 腎盂腎炎。# 腎功能惡化。
# 於腎臟內形成膿包。
腎結石的初步治療
# 先注意病人是否有出現發燒、畏寒或是抽血、驗尿有異常，若有懷疑泌尿道感染甚至敗血症的可能，則需要儘速住院治療，除了用抗生素控制體內感染外，嚴重者需要置放管路來做尿液的引流。# 症狀治療: 止痛、止吐。
腎結石何時需要手術治療?
# 造成泌尿系統(腎臟內、輸尿管)阻塞。# 泌尿道感染。
# 嚴重症狀: 腎絞痛、血尿...等。
# 腎功能惡化。
# 腎結石自行排除的可能性低。
# 結石持續長大。
# 結石大於1.5公分。
# 結石小於1.5公分但不適合追蹤觀察的病人。
# 結石持續2-3年以上。
# 病人有其他共病症(例如: 糖尿病、慢性腎功能不全者)。
# 易結石復發的病人。
# 病人意願。
# 因為醫療或是工作上的需要而要求手術者。
腎結石的手術治療選項有?
# 取決於結石的大小、位置、軟硬程度以及症狀持續多久。# 手術目標: 在病人安全的情況下盡量清除所有的結石。
(但醫療上總有不確定性，各種手術也有它的侷限和併發症，請相信豪醫師一定會選擇對病人最好的方式！)
# 方式
* 體外震波碎石手術
- 優點: 不需住院。
- 缺點: 結石清除率仰賴結石特徵及病人體質。
* 軟式輸尿管鏡碎石手術
- 優點: 可處理腎結石、較靠近腎臟的輸尿管結石甚至一次手術同時去處理輸尿管和腎結石。
- 優點: 在一次手術內結石清除率高。
- 優點: 適合有服用抗凝血劑或較豐腴的病人。
- 優點: 全身麻醉下，病人緊張感低 。
- 缺點: 需住院、需全身麻醉。
- 缺點: 併發症稍高、術後可能置放雙J導管。
* 經皮腎造口碎石手術
- 優點: 可處理較大的腎臟結石。
- 缺點: 需住院、需全身麻醉。
- 缺點: 身上從皮膚一路進到腎臟內會有個洞，術後會較痛。
- 缺點: 身上從皮膚一路進到腎臟內會有個洞，若有出血傾向或服用抗凝血劑病患，術前及術後都應小心監控出血情形。
- 缺點: 高併發症(出血、疼痛、感染)、術後可能置放雙J導管。
腎結石的手術治療該如何選擇?
桹據台灣泌尿科醫學會2018治療指引及歐洲泌尿科醫學會2020治療指引
將上述治療指引與羅東博愛醫院現有器械做在地化調整，豪醫師個人意見提供以下治療方向，目標在於希望一次手術能將結石處理得更乾淨，讓病人更快回歸日常生活。
T先生經檢查後，發現是左側腎臟結石，且有一大顆掉下來卡在輸尿管的輸尿管結石，豪醫師當天一早立刻用硬式輸尿管鏡搭配高功率鈥雷射來處理輸尿管結石，T先生術後就不再痛了，隔天順利出院。
後續門診追蹤時T先生表示:：「還是趕快處理掉腎臟裡的結石，以免哪天又突然卡住，像不定時炸彈一樣，讓人提心吊膽。目前已約好之後入院做軟式輸尿管鏡碎石手術。
豪醫師觀點
# 注意敗血症* 發燒、畏寒以及血壓偏低意味著敗血症的出現，為泌尿道結石的急重症症狀，豪醫師優先處理敗血症，幫助病人度過難關。
# 仔細影像學檢查
* 豪醫師會比對病患以前和現在的影像學檢查，仔細判斷手術的必要性，甚至術前仍可能有更進階影像的需求，重點在術前掌握所有結石的大小、位置、軟硬程度，術中力求結石清除乾淨，幫助病人早日擺脫結石困擾。
# 定期追蹤
* 5年內會有50%的病患會復發，所以豪醫師建議術後仍需定期追蹤，若有復發，早點處理，以防後患。
參考資料: 台灣泌尿科醫學會2018治療指引
參考資料: 歐洲泌尿科醫學會2020治療指引
延伸影片
痛啊!結石! 醫師為您輕鬆除患 (豪醫師專業影片說明！)
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