泌尿科-許家豪醫師丨精割包皮丨精準結紮丨男性權威丨精雕細琢: 【軟式輸尿管鏡】高能量(功率)鈥雷射機器是否比低能量機器碎石效果更好？

作者：新莊高美泌尿科診所許家豪院長

(【期刊新知】的文章都是豪醫師個人閱讀後簡單的心得，僅供學術交流分享，若需要完整資訊者，請自行前往PubMed)

這是一篇來自土耳其的文章，收錄在2020年6月的Archivio Italiano di Urologia e Andrologia雜誌裡面。

單一家土耳其醫院所作的前瞻性研究，共收集60位病人，隨機分布至三組(每組各20位)，比較軟式輸尿管鏡搭配不同能量的鈥雷射機器，其碎石效果的比較，另外也去探討安全性(併發症)及術後疼痛等數據。

隨機分佈後三組之間的病患基本資料及結石相關數據差異並不大。

但仔細看，第二組(高能量機器使用低能量)的結石數量(stone number)比其他兩組來的多，似乎有統計學上的差異(p = 0.036)，但以研究最終的結果來看，此差異並無決定性的影響。

此研究最重要的結果，可看到第一組(低能量機器)的手術成功率(35%)明顯較第二、三組(高能量機器)(80%, 75%)來的低。

高能量機器的手術成功率高固然很好，但若是讓病人術後出現併發症及明顯疼痛也不行，所以作者也去比較了三組之間的併發症及術後疼痛，並沒有明顯差異。

研究結論：對於2-3公分的腎結石，使用軟式輸尿管鏡搭配不同能量(功率)的鈥雷射機器(20瓦 vs 30瓦)來碎石，高能量機器(30瓦)手術成功率高，而安全性(併發症)以及術後的疼痛，30瓦與20瓦機器間無明顯差異。

# 高能量(功率)鈥雷射機器比低能量機器碎石效果更好。

* 博愛醫院泌尿科於三月引進高功率鈥雷射(60瓦)，臨床上應用相當棒！以此篇研究結果來看，60瓦鈥雷射的碎石效果很有機會比30瓦更好，代表宜蘭縣民的泌尿道結石照護比土耳其更好！

# 遇到輸尿管狹窄怎麼辦？

* 這篇研究的內文有提到，手術一開始會先用硬式輸尿管鏡從尿道、膀胱、輸尿管一路進到腎盂內，若途中遇到硬式輸尿管鏡無法通過的輸尿管狹窄，手術醫師會置放雙J導管，接著先結束手術，待之後輸尿管擴張後，再重新入院接受軟式輸尿管鏡碎石手術。

* 臨床上不時會遇到輸尿管狹窄，豪醫師會盡力完成軟式輸尿管鏡碎石手術，但參考國外醫師的做法: 先置放雙J導管也是合宜的做法，兩者都是為了病患好。所以請相信豪醫師一定是那位最想幫你把結石清乾淨的人！