泌尿科專業許家豪醫師丨精割包皮丨精準結紮丨男性權威丨精雕細琢: 2015軟式輸尿管鏡的操作(林承家主任)

作者：新莊高美泌尿科診所許家豪院長

前言: 最近因為院方和長庚體系的合作，預計請來我的恩師 - 基隆長庚泌尿科林承家主任，直接來博愛醫院，手把手指導(驗收)豪醫師的軟式輸尿管鏡碎石手術。

接下來的文章，將整理近年來林主任在台灣泌尿科醫學會TUA的演講內容，溫故而知新，期待自己做好萬全準備，再次接受老師的驗收。

(感謝林主任大方不藏私地分享軟輸的技術，線上E-School有許多珍貴的影片和講稿，因版權問題，僅以縮圖的方式並融入自己的統整，希望讓讀者一窺軟式輸尿管鏡的奧秘，若有需要完整內容，煩請洽詢基隆長庚林承家主任)

# 泌尿道結石患者: 尤其是體外震波碎石手術失敗後，或硬式輸尿管鏡手術失敗後。

# 在臨床上或影像學上懷疑有上泌尿道腫瘤的患者。

# 因為易損毀，耗材成本貴。

* 國外針對軟式輸尿管鏡各主要製造大廠的調查，平均約15次的手術或是達13小時的使用後，就需要大維修一次(major repairs)。

# 在現有(2015)健保自費耗材收費仍有疑慮下，難免裹足不前。

* 目前(2015)收費點數值比照硬輸，耗時又傷身(X ray exposure)。

* 期待學會向健保署申請之軟式輸尿管鏡手術給付方案得到合理回應，讓我國碎石手術效能得以趕上國際水平。

# 手術醫師需親自執行軟式輸尿管鏡手術達50例，才算得上相對成熟(手術時間達到最短)。

# 只使用軟式輸尿管鏡專屬器械。

# 當準備使用雷射光纖或取石網時，軟式輸尿管鏡鏡身必須保持直直的，當雷射光纖完整穿過鏡身後才開始彎曲的動作。

# 使用輸尿管通路導管鞘來降低腎臟內壓，以改善後續的感染比率。

# 將下腎盞的結石移往上腎盞，讓結石處理更順利。

# 處理困難輸尿管結石時，因軟輸彎曲處在離末端5公分，故適度退回輸尿管通路導管鞘以利角度操作，並盡量讓輸尿管撐直。
* 豪有感: 重新回顧林主任的演講，其中這個觀念讓我在"上段輸尿管結石合併敗血性休克，軟式輸尿管鏡是你最佳選擇！"的手術時如有神助，老師的一小提醒，是我的一大進步!

# 透過麻醉科醫師的協助，讓病患的呼吸起伏不要太大，幫助手術醫師穩穩地面對結石。