作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
(感謝林承家主任大方不藏私地分享軟輸的技術，線上E-School有許多珍貴的影片和講稿，因版權問題，僅以縮圖的方式並融入自己的統整，希望讓讀者一窺軟式輸尿管鏡的奧秘，若有需要完整內容，煩請洽詢基隆長庚林承家主任)
目前全世界的趨勢：體外震波與經皮穿腎碎石手術的個案數都在下降，軟式輸尿管鏡碎石手術則在竄升中。
體外震波碎石手術的困難：
# 結石清除率不如想像中的好。
# 長期來說，泌尿系統出現併發症的機會不低。
# 健保署的規定，讓體外震波綁手綁腳。
經皮穿腎碎石手術的困難：
# 對於多個腎盞內都有結石的病人，結石清除率不如想像中的好。
# 術後的疼痛，讓病人避之唯恐不及
# 經皮穿腎的併發症高(例如: 出血)。
軟式輸尿管鏡碎石手術
# 在硬體、軟體的進步下，將永遠改變泌尿內視鏡手術的領域，是未來結石處理的新藍海。
# 有其部分不可取代性：
* 經體外震波碎石手術後，仍有殘餘結石者。
* 腎內有多顆結石。
* 解剖構造異常。
* 有在使用抗凝血劑的病人。
* 在輸尿管內處理結石，大塊殘石跑回腎臟內。
但新手術要能夠發展成功，需要技術的成熟和制度的配合。
技術的成熟
國際知名的梅約診所(Mayo Clinic)，其報告指出: 約12.5次手術軟式輸尿管鏡就需要大維修，所以軟式輸尿管鏡手術在器械耗材上是個成本很高的手術。
台灣的軟式輸尿管鏡碎石手術，經由這些年兩位大前輩(林承家主任、陳永泰主任)無私地推廣，全國各地的泌尿科醫生都在努力成長中。
豪有感：很榮幸被林承家主任列在軟輸做得不錯的投影片中！
共創三贏：軟式輸尿管鏡碎石手術在台灣的困境
健保已捉襟見肘，若再全額納入給付，肯定會帶來不小的負擔。
但觀念上要做些改變。
讓數據說話，基隆長庚醫院在成熟的發展軟式輸尿管鏡碎石手術後，成功讓體外震波碎石及經皮穿腎碎石個案數逐漸減少。 經費用分析發現，納入部分軟輸手術的費用，對於健保署而言在結石這部分反而是有所結餘。
林承家主任希望共創三贏：
健保端: 因為無效的體外震波碎石數量減少，而節省很多的治療支出。
病患端: 若有多顆結石，直接接受軟式輸尿管鏡碎石手術，可避免多次的體外震波碎石和經皮穿腎碎石。
醫師端: 能夠用最少次的手術就幫病人順利清除結石。
所以軟式輸尿管鏡碎石手術的發展，是有機會幫忙結石患者和健保署走出困境。
台灣泌尿科醫學會將持續和健保署溝通，希望健保能部分給付軟式輸尿管鏡碎石手術的費用，而病患也自付部分費用(使用者付費)，讓台灣的結石處理趕上世界潮流。
林承家主任自信的提到技術方面的精進沒有問題，有基隆長庚泌尿科來協助各位醫師。
豪醫師觀點
林承家主任此次演講主要談到軟式輸尿管鏡碎石手術的成本高，但在結石治療上又是極為重要的一員，是健保署照顧結石患者的責任之一，期待學會和健保署持續溝通後提出可行的方式，讓醫院端能夠合規申報，健保、醫師、病患能夠共創三贏！
在技術上，豪醫師一定會持續學習、追求進步，發揮100％的實力來幫助宜蘭的結石患者！
