作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
(感謝林承家主任大方不藏私地分享軟輸的技術，線上E-School有許多珍貴的影片和講稿，因版權問題，僅以縮圖的方式並融入自己的統整，希望讓讀者一窺軟式輸尿管鏡的奧秘，若有需要完整內容，煩請洽詢基隆長庚林承家主任)
林承家主任此次演講主要分為三個部分，第一部分是他歷年來所遇到手術過程中的困難情境，這部分也是他花最多時間講述，有按照之前林主任指導的方式來操作軟輸，若不幸遇到困難情境時，再按照此次演講的內容試著解開困境，就能保護到軟輸，進而保護最重要的病人安全。
情境一: 輸尿管通路導管鞘在輸尿管與膀胱接口處無法進入 -> 可使用較硬的導線協助進入。
# 林主任認為，在置放輸尿管通路導管鞘時，旁邊利用硬式輸尿管鏡看著，兩者加起來的粗度會讓尿道受傷(尤其是男性)。
情境二: 輸尿管狹窄，迫不得已可置放雙J導管，待兩到三週，輸尿管被動擴張後，再來進行軟式輸尿管鏡碎石手術。
# 雙J導管的置放，有被動擴張輸尿管的效果，對於內視鏡手術遇到一些困難時，是泌尿科醫師的好朋友。
情境三: 輸尿管扭曲 -> 可利用輸尿管通路導管鞘與輸尿管之間的摩擦力，進而將輸尿管撐直，而找到路徑。
# 硬式輸尿管鏡若遇到類似狀況也適用。
情境四: 病人之前若接受過經皮穿腎碎石術或開放性腎取石術，後來在執行軟式輸尿管鏡碎石手術時，容易遇到結疤的狀況，並不一定好做。
必要時可分為兩階段：第一階段雷射切開疤痕組織，第二階段(三週後)再來進行軟式輸尿管鏡碎石手術。
情境五: 嚴重腎水腫合併腎結石的病人，不一定好做，軟輸前進的方向和我們想看的方向不同，就像在一片汪洋大海裡要找石頭，其實相當困難。
情境六: 下腎盞解剖構造特殊，軟式輸尿管鏡無法找到石頭，迫不得已只好改用經皮穿腎碎石手術。
情境七: 上尿路腫瘤的切片，建議使用高能量雷射精準切割，再用取石網將檢體取出。
情境八: 從尿道、膀胱、輸尿管一路進到腎臟的逆行性軟式輸尿管鏡碎石手術失敗，另一個可能處理的方式就是從上腎盞經皮穿腎造口，再選擇使用腎臟鏡或是軟式輸尿管鏡順行性來處理結石。
情境九: 尿石街(steinstrasse)
# 如何避免尿石街(steinstrasse)
* 使用高功率雷射的粉塵化模式，將結石打得更細小，容易排出
# 如何治療尿石街(steinstrasse)
* 雙J導管置放時間久一些，再搭配藥物輔助
* 再次利用輸尿管鏡手術，將尿石街(steinstrasse)清除乾淨
狀況一: 輸尿管的受傷
# 預防方法
* 將輸尿管內的結石清除乾淨。
* 若要調整導管鞘，一定要在導線的指引下。
* 軟輸盡量在視野下直進直出。
# 治療方法
* 置放雙J導管。
狀況二: 早期警示系統(early warning system)
# 適用對象: 一旦病人情況、手術過程有所懷疑就做，提早預防敗血症的出現。
* 也適用硬式輸尿管鏡手術、經皮穿腎碎石手術。
狀況三: 雙J導管的不舒服
# 預防方法
* 盡量使用較細的雙J導管。
# 請參考: 三分鐘快速了解雙J導管
豪醫師觀點
林承家主任提醒的這些困難情境，臨床上多多少少會遇到， 感謝林主任做了精彩的整理，其中的微言大義，讓豪醫師在面對困難時，有盞燈照明前進的方向，請相信豪醫師一定會盡力在病人安全的前提下，將結石清除乾淨！
