作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
(感謝林承家主任大方不藏私地分享軟輸的技術，線上E-School有許多珍貴的影片和講稿，因版權問題，僅以縮圖的方式並融入自己的統整，希望讓讀者一窺軟式輸尿管鏡的奧秘，若有需要完整內容，煩請洽詢基隆長庚林承家主任)
林承家主任先分享了軟式輸尿管鏡在基隆長庚醫院到目前為止相當優秀的成果，令人讚嘆和神往，目前基隆長庚的軟輸約使用150-200例才需要大維修，且術後發燒的機會僅5%。
醫師坐著執行手術，將助手的功能極大化
# 助手的功能: 軟輸的前進、後退、左右旋轉、撐直輸尿管、注意輸尿管通路導管鞘的引流。
# 醫師可以做雷射光纖的微調。
上下顛倒的操作方法
# 好處: 符合人體直覺，讓醫師不會過勞、減少軟輸損壞、節省手術時間、增加結石清除率。
自費止痛針(Dynastat)的使用
# 好處: 術後的疼痛明顯減少。
輸尿管扭曲的應對
# 如果下段輸尿管進不去 -> 用super-rigid guidewire。
# 如果中段輸尿管進不去 -> 用balloon dilator。
# 如果上段輸尿管 -> 用導管鞘與輸尿管之間的摩擦力來撐直輸尿管。
石頭的應對策略
# 如果小於1公分：
* 如果是固定的結石 -> 使用高功率雷射的粉塵化模式。
* 如果是移動的結石 -> 使用高功率雷射的碎塊化模式。
# 如果大於1公分：
* 注意: 手術時間控制在90分鐘內，太過積極容易造成後續的併發症。
* 使用高功率雷射的粉塵化模式，從週邊開始擊碎。
- 最好都打碎到小於0.2公分。
* 如果是稍大塊的碎石 -> 使用高功率雷射的爆米花模式。
* 碎石的自製抽吸裝置。
* 如果是單純幾個小塊 -> 可使用高功率雷射的相對靜止模式。
碎石的清除
# 重力引流：
* 頭低腳高，讓碎石子從下腎盞移至上腎盞。
* 患側高，讓結石從小腎盞移至腎盂。
# 可使用自製的抽吸裝置。
雷射光纖的剝皮方法
# 剝皮器一定要垂直於雷射光纖，讓剝皮後的長度維持在固定的0.3-0.4公分(不要長短不一)。
術後使用較細的雙J導管
# 請參考: 三分鐘快速了解雙J導管
預防敗血症的早期警示系統
# 請參考: 2017增加軟式輸尿管鏡耐用性的訣竅(林承家主任)
豪醫師觀點
林承家主任在這次北區月會的演講中，整理了軟輸操作的許多重點，與之前幾場演講的內容相對照，發現句句都是微言大義，值得細細品味、思索。再次感謝林主任強化了我軟輸操作的思維模型，讓豪醫師好好運用所學，照福宜蘭地區的民眾！
