作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
(感謝林承家主任大方不藏私地分享軟輸的技術，線上E-School有許多珍貴的影片和講稿，因版權問題，僅以縮圖的方式並融入自己的統整，希望讓讀者一窺軟式輸尿管鏡的奧秘，若有需要完整內容，煩請洽詢基隆長庚林承家主任)
軟式輸尿管鏡的改良
# 電子式軟輸 -> 讓影像明顯升級# 彎曲系統進步 -> 可彎折270度
# 高功率雷射 -> 碎石效率更高
* 有多種模式協助處理不同的結石
# 軟輸專屬器械 -> 升級親水性塗層、鎳鈦合金
軟式輸尿管鏡碎石手術的優勢
林主任對另外兩種術式的疑慮和提醒# 體外震波碎石手術
* 是否高結石清除率
- 震波的高結石清除率部分來自於多次的震波碎石，而台灣受限於健保制度，無法進行多次的震波碎石。
* 是否安全無虞
- 林主任的個人經驗，發現多次的震波碎石後，病人的腎臟可能受到影響。
# 經皮腎造口碎石手術
* 是否真的高結石清除率
- 林主任的經驗，在滿滿的鹿角狀結石或是不同腎盞內的結石，經皮腎造口碎石手術的結石清除率就會下降。
* 高併發症
- 容易出血
- 術後明顯疼痛 -> 造成病人常常拒絕下一次的經皮腎造口碎石手術。
# 軟式輸尿管鏡碎石手術的高結石清除率
* 以前文獻上的資料，大多針對單顆1-2公分的腎結石，結石清除率三者(體外震波、軟式輸尿管鏡、經皮穿腎)都差不多，但基隆長庚針對0.5-4.6公分的腎結石(其中很多是多顆或是雙側的腎結石)，軟式輸尿管鏡碎石手術的結石清除率可以達到85.3%。
- 常見輸尿管結石合併腎臟結石的病人，他們常會詢問是否能一次手術內同時處理，軟式輸尿管鏡做得到！(可參考: 軟式輸尿管鏡，一次清除輸尿管結石合併腎結石，幫你免於結石反覆發作的恐懼！)
* 2-3公分的腎結石，軟式輸尿管鏡碎石手術可達到76.5%結石清除率，已接近經皮腎造口碎石手術，主任表示有機會我們來改寫治療指引。
- 目前指引上多認為大於2公分的腎結石需用經皮腎造口碎石手術來處理。
- 以後的治療指引，3公分以下的腎結石可以用軟式輸尿管鏡碎石手術為首選治療。
- 2-3公分的腎結石，可在1小時內完成清除。
* 就算是大於3公分的腎結石，兩次的軟式輸尿管鏡碎石手術也可以達到70%以上的結石清除率。而兩次的軟式輸尿管鏡手術病人比較容易接受。(相較於經皮腎造口碎石手術)
# 軟式輸尿管鏡碎石手術的較低併發症
* 術中、術後併發症很少。
* 術後發燒的機會僅3.6%。
- 維持輸尿管通路導管鞘的引流通暢，術後的感染機會極低。
* 術前、術後使用Dynastat(自費止痛針)，讓病人的術後疼痛從6-7分改善至2分。
# 軟式輸尿管鏡的壽命延長
* 同之前文章(可參考: 2015軟式輸尿管鏡的操作(林承家主任))內容，約15次的手術或是13個小時的使用後，軟式輸尿管鏡都需要大維修(major repair)。
* 文獻指出就算是資深的軟輸操作者，超過40台手術後，軟輸仍然需要維修。
* 林承家主任獨創的一些手法(詳見2017軟式輸尿管鏡的訣竅(林承家主任))，可讓軟式輸尿管鏡的壽命延長最高達201台手術才需要維修。
軟式輸尿管鏡的未來
林主任整理了近來軟輸的進展，幫助我們站在巨人的肩膀上，看到更開闊的未來。# 單次拋棄式的軟式輸尿管鏡。
# 機器人協助的軟式輸尿管鏡。
# 壽命更長、鏡身更細、價錢便宜的軟輸。
延伸閱讀: 軟式輸尿管鏡，一次清除輸尿管結石合併腎結石，幫你免於結石反覆發作的恐懼！
延伸閱讀: 2015軟式輸尿管鏡的操作(林承家主任)
延伸閱讀: 2017軟式輸尿管鏡的訣竅(林承家主任)
