【軟式輸尿管鏡】針對下腎盞的腎結石，使用軟式輸尿管鏡碎石手術，下腎盞解剖構造是否會影響手術的成功率？

作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長

(【期刊新知】的文章都是豪醫師個人閱讀後簡單的心得，僅供學術交流分享，若需要完整資訊者，請自行前往PubMed)

這篇文章來自於英國。

研究目的

針對下腎盞的腎結石，使用軟式輸尿管鏡碎石手術，下腎盞解剖構造是否會影響手術的成功率？

材料與方法

研究資料主要來自於作者經驗加上文獻回顧，作者前瞻性地蒐集了2013-2016年共108位病人接受下腎盞腎結石的軟式輸尿管鏡碎石手術；另外作者也透過網路搜尋了許多篇文獻共納入了六篇(460位病人)著重於下腎盞解剖構造對軟術成功率的影響。

作者對文獻的篩選及羅列。

研究結果
作者院內的108位病人結石已清除者，其下腎盞腎盂輸尿管夾角(infundibular pelvic angle, IPA)相較於未清除者角度較大。

可看到右方的圖表，當IPA小於30度時，結石清除率會快速下降到66.7%。

但從左側表格可看到，結石大小和手術時間長短在這兩組間(已清除 vs 未清除)也同樣顯示出差異。手術時間長短是一個結果，但若結石的大小兩組間也不同，同樣也會影響結石清除率，對於此作者論證IPA影響結石清除率的證據，就會有些薄弱。 

作者進一步將自己的資料與文獻上採用相同測量角度方式的文獻合併做個統合分析。

合在一起來看，結石已清除與未清除兩組間的下腎盞腎盂輸尿管夾角並無統計學上的差異。(作者認為是type 2 error的干擾)

另外像是下腎盞的長度和寬度，在兩組之間也不構成結石清除率上的差異。

研究結論

針對下腎盞的腎結石使用軟式輸尿管鏡碎石手術，作者認為最可能影響結石清除率的因子是下腎盞腎盂輸尿管夾角(IPA)。

# 尤其當角度小於30度時。 

其他像是結石大小、結石軟硬也都是影響結石清除率的因子。

豪醫師觀點：臨床應用

前人研究證實，下腎盞的解剖構造會影響體外震波碎石手術的結石清除率，作者將此概念投射到軟式輸尿管鏡碎石手術，結合自己的實作經驗及系統性的文獻回顧，發現當下腎盞腎盂輸尿管夾角小於30度時，會降低軟輸的結石清除率。

應用於臨床，下腎盞腎結石的病人，我們可根據他的影像學檢查，若發現下腎盞腎盂輸尿管夾角小於30度，可在詳細與病人溝通說明後，一起決定適合的手術方式。

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