作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
(感謝林承家主任大方不藏私地分享軟輸的技術，線上E-School有許多珍貴的影片和講稿，因版權問題，僅以縮圖的方式並融入自己的統整，希望讓讀者一窺軟式輸尿管鏡的奧秘，若有需要完整內容，煩請洽詢基隆長庚林承家主任)
保護軟式輸尿管鏡！
軟式輸尿管鏡是非常嬌貴的，需要整個團隊細心照顧它。(前情提要：2015軟式輸尿管鏡的操作(林承家主任))。軟輸照顧的好，對病人、對醫師、對醫院是三贏的局面！
林主任個人會將軟式輸尿管鏡的損毀分為兩大部分：
# 早期的損毀(early stage damage)
* 需要我們好好去保護它的內外蒙皮，基本上做到20-30例不成問題。
- 使用軟式輸尿管鏡專屬器械。
- 軟式輸尿管鏡鏡身保持為打直之狀態，才可放入雷射光纖、導引線等器械，小心、輕柔的置放。
- 要退出軟式輸尿管鏡時，也務必先回正打直，再退回至輸尿管通路導管鞘內。
- 如果碎石子卡在軟式輸尿管鏡與導管鞘之間，軟式輸尿管鏡取出時將會有一定的阻力，此時若過度用力可能損壞軟輸，若發覺有異常的阻力，請小心地將軟輸和導管鞘一起抽(退)出。
# 豪有感: 最近的軟式輸尿管鏡手術，受益於這個觀念，很多卡在縫隙間的碎石子就這麼伴隨著軟輸和導管鞘一起退出來。助手們常會問: 「這樣不就要重新置放導管鞘嗎?」，的確，手術得再多花一些時間，但碎石子磨傷軟輸或是磨傷病人的輸尿管，都會影響到病人安全(這才是最重要的！)。感謝林主任，讓我少走了許多冤枉路！
# 潛在的損毀(latent stage damage)
* 想做到100例以上而軟輸不需要大修，就需要好好去保護它的彎曲系統(deflection system)。
- 基隆長庚用的鏡子腹側(ventral side)可彎曲275度，背側(dorsal side)可彎曲180度。
- 用取石網將下腎盞的石頭移往上腎盞再來擊碎，避免軟式輸尿管鏡的過度(過久)彎曲。
# 軟式輸尿管鏡可彎曲的角度很大，但盡量避免過度或過久的彎曲。
* 彎曲的程度過大過久就會傷害到彎曲系統，而造成彎曲的角度越來越差。
# 手術中若發現太緊，就不要勉強繼續彎曲，這會讓軟輸受到極大的傷害。
上下顛倒的軟輸操作方法(upside down manipulation)
林承家主任獨創”上下顛倒的操作方法(upside down manipulation)”，可使用背側彎曲180度(迴轉半徑小，對彎曲區系統負擔小，張力小不容易壞)來處理大部分的結石，只有在極少部分的困難結石才需要使用腹側彎曲270度(迴轉半徑大，對彎曲區系統負擔大，張力大容易壞)。
好處其一：保護彎曲系統，比較不容易壞，基隆長庚的軟輸全交由林承家主任一人操作，最高可用超過200台的手術，才需要維修，此驚人紀錄送至國外，期刊編輯也不相信，認為是造假，但真金不怕火煉，好方法就是讚！
好處其二：移動操作直觀。
在處理結石時，使用”上下顛倒”的操作方法很符合人體直覺，就像開車一樣，結石在畫面左方，鏡子就往左方擺；結石在畫面左方，鏡子就往右擺。可避免以往操作內視鏡的左右相反，在腎臟內橫衝直撞，造成不必要的摩擦、出血。
林主任以”上下顛倒”的方式做軟式輸尿管鏡，可穿著沉重的鉛衣，負荷一天6-10台的手術。
豪有感: 林主任熱心分享他獨創的”上下顛倒”，讓我在初學軟式輸尿管鏡時平安順遂，不會在腎盂裡迷了路，助手們總說看我做軟輸就很平順地完成手術，沒什麼血呼呼的情況。感謝林承家主任，所有成就、讚美都歸功於您！
樂於分享軟式輸尿管鏡手術經驗！
延伸閱讀: 2015軟式輸尿管鏡的操作(林承家主任)
