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2020年9月22日 星期二

2018軟式輸尿管鏡手術併發症的預防和治療(林承家主任)


作者:新莊高美泌尿科診所 許家豪院長



(感謝林承家主任大方不藏私地分享軟輸的技術,線上E-School有許多珍貴的影片和講稿,因版權問題,僅以縮圖的方式並融入自己的統整,希望讓讀者一窺軟式輸尿管鏡的奧秘,若有需要完整內容,煩請洽詢基隆長庚林承家主任)









軟式輸尿管鏡手術的併發症,出現的機率很低(7 %以下),但很難降為0,感謝林承家主任整理了文獻中出現的可能併發症,豪醫師定會努力學習,瞭解如何去預防,盡全力降低併發症的出現,借鏡他山之石,以好好照顧我的病人。


輸尿管受傷
# 預防
  * 術前提早置放雙J導管。
  * 使用較細的輸尿管通路導管鞘及軟式輸尿管鏡。
  * 小心保護輸尿管,別讓它受傷。
  * 使用軟式輸尿管鏡專屬器械。
# 治療
  * 術後置放雙J導管。
  * 若有較嚴重的受傷,可能需氣球擴張、雷射切割、甚至手術修補。


術後發燒及敗血症
# 危險因子
  * 術前即存在的泌尿道感染。
  * 結石過大。
  * 糖尿病控制不良。
  * 手術時間過長。
# 預防
  * 預防性抗生素。
  * 使用輸尿管通路導管鞘。
  * 早期警示系統。


尿石街(steinstrasse)
# 預防
  * 使用高功率雷射的粉塵化模式,將結石擊得更細碎。
# 治療
  * 置放雙J導管維持通暢。
  * 若有明顯的碎石堆積,可使用硬/軟式輸尿管鏡手術將碎石們清除的更乾淨。