作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
(感謝林承家主任大方不藏私地分享軟輸的技術，因版權問題，僅以縮圖的方式並融入自己的統整，希望讓讀者一窺軟式輸尿管鏡的奧秘，若有需要完整內容，煩請洽詢基隆長庚林承家主任)
值此疫情暫緩之際，學習之旅重新啟動，繼上週豪醫師帶領手術室團隊前往基隆長庚醫院取經，本週在羅東博愛醫院院方與荷商波士頓公司、台灣達孚公司通力合作下，力邀林承家主任蒞臨本院指導。
前一晚林承家主任精簡扼要地講述他如何成功做一台軟式輸尿管鏡手術，每次聽主任演講，總有醍醐灌頂的感覺， 整個人又升級一次，對軟式輸尿管鏡充滿熱血！
此次演講部分內容請詳見之前的文章，以下列舉此次聽講的新啟發。
軟式輸尿管鏡手術-術前
# 術前的詳盡告知
* 術前要對病人的結石大小、位置、軟硬有充分的掌握，若病人有特殊病況和之前曾接受侵入性的手術，要先告知病人結石可能無法完全清除，甚至手術失敗(但軟輸的失敗對病人並無太大負擔)。
# 尿液細菌培養。
# 口服預防性抗生素。
# alpha-blocker。
軟式輸尿管鏡手術-術中
# 注意: 每個腎臟只有一條輸尿管。
# 文獻上指出，一般軟式輸尿管鏡手術，會有30%的病人在置放輸尿管通路導管鞘時會遇到困難。
# 坐著執行手術。
# 上下顛倒的操作方法。
# 將助手的功能極大化。
# 鏡身彎曲點未突出於導管鞘前，不用力操作彎曲系統。
# 利用導管鞘將輸尿管拉直。
# 若是上段輸尿管結石請盡量推回腎臟裡，再來進行軟式輸尿管鏡手術，因為有導管鞘持續引流，高功率雷射的溫度才不會讓水溫持續上升。
軟式輸尿管鏡手術-術後
# 早期警示系統。
# stent-related symptoms
* 細的雙J導管 (4.7Fr or 5Fr)。
* 請病人每個小時都去排尿。
豪醫師感想
林承家主任對於院方的全力支持相當讚賞，能夠同時購買最新型的電子式軟式輸尿管鏡及高功率鈥雷射，在全台灣的醫院中極為少數！
林主任談到，現在每次執行軟輸都還是會有新的體悟，很感謝林主任都很願意與我們年輕一輩分享這些經驗，這是個不斷督促自己進步的手術，魔鬼就藏在細節裡，並不是看個YouTube或是觀摩一兩次手術就能成為大師，持續學習改善軟體系統(豪醫師、手術團隊、院方協力)，結合上段提到升級的硬體設備，相信對於宜蘭民眾的結石處理，可以提供最高品質的醫療。
