結石阻塞泌尿道，出現的腰背劇痛、明顯血尿、發燒畏寒等症狀，常讓病友痛苦不堪，於門診/急診待診斷相關檢查/檢驗完成時，也因為止痛藥物的效果，症狀略緩和下來，病友常會詢問: 「我的結石吃藥會好嗎？」，這個方式稱為「保守治療」，以下統整經典教科書及國內外治療指引內容，分享給各位讀者。
保守治療是什麼？
# 保守治療意指不透過手術(體外震波碎石、硬式/軟式輸尿管鏡碎石、經皮穿腎碎石)，單純以調整生活方式輔以藥物治療，期待結石自行排出。
保守治療可行嗎？
# 泌尿道結石排出概念: 結石愈小、愈靠近膀胱，就愈有機會自行排出。
# 根據臨床泌尿學: 「一般而言，若結石直徑在4-5mm，有40-50%的機會自行排出，若是直徑達6mm，則排出的機會則低於5%。」
# 緩解疼痛: 可使用非類固醇消炎止痛藥(metamizol、diclofenac、ibuprofen)、乙醯胺酚(paracetamol)、鴉片類止痛藥(hydromorphine, pentazocine or tramadol)來緩解疼痛。
# 排石療法: 目前最有實證的藥物是甲型阻斷劑(α-blockers)，其針對靠近膀胱的輸尿管結石效果最好，且有減少腎絞痛(腰背劇痛)發作頻率的效果。
* 註： 目前台灣健保認定α-blockers 作為排結石藥物治療為off-label use，不予以給付；且有些文獻也不支持此療效，故仍存有爭議。
若選擇保守治療，該注意些什麼？
# 若腎絞痛加劇(愈來愈痛)、發燒/畏寒、明顯噁心/嘔吐(無法進食)者，請儘速至急診就醫，此時建議以手術治療之。
什麼時候該選擇手術治療呢？
根據台灣泌尿科醫學會治療指引2020，分別列出輸尿管結石和腎結石的手術治療時機，大致方向為: 結石太大/太硬、阻塞症狀明顯(腰背劇痛、發燒畏寒、噁心嘔吐致無法進食)、病人體質(結石高危險群、病人過去病史、病人意願)，選擇積極手術，利大於弊。
# 積極移除輸尿管結石的適應症
* 較無可能自行排出的結石
* 藥物效果不彰的反覆腎絞痛
* 持續尿路阻塞
- 豪醫師: 易導致泌尿道感染，出現發燒/畏寒症狀
* 腎功能不良(腎衰竭、雙側尿路阻塞、單一腎臟)
# 積極移除腎結石的適應症
* 結石增大
* 易結石復發的病人
- 請參考: 為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子
* 結石造成尿路阻塞
* 結石相關感染
* 有症狀的結石（疼痛、血尿）
* 結石>1.5cm
* 結石<1.5cm 但不適合追蹤觀察的病人
* 病人意願
* 病人有合併症
- 豪醫師: 舉例: 若病人為糖尿病/免疫力低下患者，結石阻塞造成的泌尿道感染易惡化成敗血症，甚至敗血性休克，因此建議積極手術治療。
* 病人社經狀態（職業、經常旅行）
- 豪醫師: 舉例: 若病人為機師/飛官，執行飛航任務時不容一絲出錯，若結石臨時阻塞造成劇痛，後果不堪設想！因此常規的體檢如果發現結石，需接受手術清除之，才能再次出任務。
豪醫師觀點
豪醫師的診斷步驟: 首先確認是否有泌尿道結石，並依病人的生命徵象、臨床檢驗/檢查，以及結石的位置、大小、阻塞情況等，將病情詳細說明給病友瞭解，提供合適的治療計畫，達成醫病共享決策。
延伸閱讀
reference: 台灣泌尿科醫學會治療指引2020 - 尿路結石
reference: EAU guidelines on urolithiasis 2021
reference: Campbell Walsh Wein Urology, 12th Edition
reference: Smith and Tanagho's General Urology, 19th Edition
reference: Urology care foundation: Kidney Stones Prevention
reference: Urology care foundation: Kidney Stones What You Should Know
reference: Urology care foundation: Kidney Stones Treatment
reference: Urology care foundation: Kidney Stones Patient Guide
reference: UpToDate: Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults
reference: UpToDate: The first kidney stone and asymptomatic nephrolithiasis in adults
