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男性尿道炎，於診斷時，初步分類為"淋菌性尿道炎"和"非淋菌性尿道炎"。
非淋菌性尿道炎，意指排除淋病雙球菌之外，其他性傳染病病原體導致的尿道炎稱之。以下將介紹三種常見的非淋菌性尿道炎的病原體，分別是砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis)、生殖道黴漿菌 (Mycoplasma genitalium)、陰道滴蟲 (Trichomonas vaginalis)，由於砂眼披衣菌最為常見，因此篇幅佔比較高。
補充: 非淋菌性尿道炎將近一半的病人找不到確切的病原體。
以下用一張PPT，說明披衣菌尿道炎的特點
砂眼披衣菌豆知識
# 最常見的細菌性性傳染病。
# 最常見的非淋菌性尿道炎病原體。
# 常與淋病雙球菌一起感染(coinfection) (20-40%)。
# 與確診者發生性行為，男仕有20-30%得病的機率，不可不慎。
# 不需要射精的動作即可傳染。
* 但觸摸馬桶蓋之類的動作不會感染。
# 可能重複被感染多次，常見原因來自於伴侶未接受治療。
# 潛伏期(incubation period)約為五到十四天。
* 亦有文章提出五到十天、七到二十一天，簡單來說比"淋菌性尿道炎"的病原體潛伏期長。
披衣菌尿道炎有哪些症狀？
# 常無症狀 (70%)。
* 無症狀的可怕之處在於: 早在被發現/診斷/治療前，就可以傳染給其他人。
# 排尿疼痛: 排尿輕度至中度灼熱感/疼痛 。
# 尿道分泌物: 黏液狀(mucoid)或水狀(watery)分泌物。
* 量少，可能於清晨時準備排第一泡尿時注意到，或是於診間醫師擠壓尿道時才發現。
淋菌性尿道炎該如何診斷？
# 病史詢問: 性生活史(危險性行為、男/女/雙性、性器官、保險套、性交疼痛)、過去病史等。
# 身體檢查: 外生殖器並同時採集分泌物檢體。
# 檢查/檢驗:
* 應同時檢查/檢驗淋菌性尿道炎和披衣菌尿道炎。
* 檢體: 尿道分泌物、首段尿液(10-30 mL)。
- 採首段尿液時不需事先清潔會陰生殖部位，但距離前次排尿間隔一到二小時以上。
* 檢查/檢驗: 視當地醫療層級建議
- 核酸增強檢測 (nucleic acid amplification testing (NAAT))
# 最精準，理論上僅一個病原體也測得到，具高敏感性(enhanced sensitivity)。
# 數小時或一天內可得到結果。
# 缺點: 無法得知細菌培養中的抗生素敏感試驗 (antimicrobial susceptibility)。
- Rapid tests for chlamydia
- 其他: 少用，不推
# 細菌培養 (Culture)、血清學 (Serology)、抗原偵測 (Antigen detection)、基因探針 (Genetic probe methods)。
* 勿用血清學診斷披衣菌尿道炎。
的
* 應同時檢查/檢驗其他性傳染病，如後天免疫缺乏病毒感染(HIV infection)、梅毒(syphilis)等。
- 甚至考慮一併檢查/檢驗B型肝炎、陰道滴蟲等。
注意: 需於病原體確認後，依傳染病防治法進行通報。
披衣菌尿道炎該如何治療呢？
# 披衣菌感染者全需接受治療，是可以治癒的。
# 近一兩周內與可能確診者有性關係，需接受經驗性抗生素治療。
# 極少抗藥性(doxycycline, azithromycin, or fluoroquinolones)。
不治療的話，披衣菌尿道炎會出現哪些併發症？
# 會有長期併發症。
# 副睪炎 (Epididymitis)。
* 年輕男性(小於35歲)的副睪炎最常見的病原體就是砂眼披衣菌。
* 無症狀的尿道炎常伴隨副睪炎，來自性傳染症。
* 可能進而導致不孕。
* 症狀: 單側副睪丸疼痛、腫脹，且出現陰囊積水(hydrocele)。
* 超音波: 單側副睪丸充血(hyperemia)、腫脹(swelling)，但也可能正常表現，需經臨床診斷。
# 攝護腺炎 (Prostatitis)
* 慢性。
* 症狀: 排尿疼痛、排尿困難、射精疼痛、骨盆痛。
* 檢查/檢驗: 攝護腺液(prostatic secretions)的鏡檢會出現多量的白血球(leukocytes)。
# 咽炎 (Pharyngitis)。
# 直腸炎 (Proctitis): 肛門/直腸痛、分泌物、裡急後重(tenesmus)。
# 生殖部位性病淋巴肉芽腫 (Genital lymphogranuloma venereum)。
* 尤其是男男性行為者。
# 反應性關節炎 (Reactive arthritis/reactive arthritis triad (RAT))
# 結膜炎 (Conjunctivitis)、虹彩炎 (Uveitis)。
* 生殖體液接觸，如精液、陰道分泌物。
其他如"後續追蹤該注意些什麼？"、"伴侶是否需要治療？"、"該如何預防尿道炎？"、"鑑別診斷(其他可能造成類似尿道炎症狀的原因)"等資料，煩請閱讀"男性尿道炎快問快答，三分鐘帶你快速掌握！"。
接下來，若初步以經驗性抗生素治療"淋菌性 + 披衣菌"尿道炎後症狀持續或快速復發，除了考量再次感染(reinfection)的可能外，可採集檢體以檢驗下述另兩種造成非淋菌性尿道炎的病原體: 生殖道黴漿菌和陰道滴蟲。
生殖道黴漿菌
# 絕大部分在肛門生殖器處發現。
# 無法於革蘭氏染色時呈現(缺少細胞壁)。
# 細菌培養非常困難。
# 症狀: 多有尿道炎症狀，與披衣菌尿道炎症狀類似。
# 檢查/檢驗: 核酸增強試驗，採集尿道分泌物或首段尿液檢體。
* 適用於有尿道炎症狀者；或經驗性抗生素治療後，症狀仍持續者。
# 治療: 抗生素
陰道滴蟲
# 為原生動物。
# 以性傳染為主。
# 是全球盛行率最高的非病毒的性傳染病 (non-viral STI)。
# 陰道滴蟲感染的女性其男性伴侶身上70%也找得到陰道滴蟲。
# 潛伏期約四到二十八天，通常約一週。
# 無症狀帶原者(Asymptomatic carriage)可持續帶原至少三個月。
# 症狀: 時常無症狀; 男仕: 易尿道炎。
* 男仕反覆性尿道炎(攝護腺炎)或女性伴侶有病史者需考慮陰道滴蟲。
# 診斷: 核酸增強試驗，採集尿道分泌物或首段尿液檢體。
# 治療:
* 有無症狀都建議治療，一方面緩解症狀，另一方面降低帶原盛行率(the prevalence of T. vaginalis carriage)。
* 抗生素:
- 治療陰道滴蟲時要戒酒。
豪醫師觀點
# 常無症狀而四處傳染/被傳染，建議若不小心發生危險性行為時，請儘速就醫！
推薦閱讀
Reference:
# 111年性傳染症友善門診計畫授證課程
# 台灣泌尿科醫學會民眾衛教手冊性傳染病防治篇
# 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines from the United States Centers for Disease Control and Prevention
# UpToDate: Patient education: Chlamydia and gonorrhea (The Basics)
# UpToDate: Patient education: Chlamydia (Beyond the Basics)
# UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infections
# UpToDate: Treatment of Chlamydia trachomatis infection
# UpToDate: Mycoplasma genitalium infection in males and females
# UpToDate: Trichomoniasis
