(更新於2023年11月18日)
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作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
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什麼是精索？
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精索是位於陰囊上方，連接副睪丸、睪丸的一束重要結構，內含睪丸動脈、睪丸靜脈(精索靜脈)、神經、輸精管。
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什麼是精索靜脈曲張？
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精索上的蔓狀靜脈叢(Pampiniform venous plexus)的異常擴張、鼓脹、曲張。
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精索靜脈曲張豆知識
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# 為一常見的先天性異常。
# 盛行率: 約15%的男性有精索靜脈曲張。
# 大部分位於左側 (75-90%)。
* 雙側精索靜脈曲張約佔1/3。
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為什麼會出現精索靜脈曲張？
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以下幾點可能的病生理學：
# 精索靜脈的瓣膜缺失或功能不好導致血液逆流蓄積。
# 精索靜脈(睪丸靜脈)回流至左腎靜脈的角度受限(right-angle insertion)而形成渦流(turbulent flow)，最終使得血管內壓力累積(back pressure)。
# 來自外部腫瘤或血管的壓迫。
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精索靜脈曲張會造成哪些影響？
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# 男性生育力下降
* 大部分精索靜脈曲張的男性生育力不受影響。
* 但少數可能會影響陰囊內溫度上升(0.6-0.8度C)、睪丸缺氧和毒性代謝物的逆流累積，最終導致造精功能受損。
- 越嚴重的精索靜脈曲張或年紀越大，其影響精液品質越厲害。
# 睪丸萎縮或發育不良 (testicular atrophy)。
# 性腺功能低下 (hypogonadism)。
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精索靜脈曲張會有哪些症狀？
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# 大部分沒有症狀。
# 不孕症。
# 悶痛、沉重感、悶熱感。
* 會因為腹部用力、活動(包含性行為)、久站而更嚴重，躺下來休息會緩解。
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精索靜脈曲張該如何診斷？
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# 以身體檢查為主，會發現在休息或閉氣用力時陰囊出現一袋蟲“bag of worms”。
* 身體檢查摸得到的精索靜脈曲張才具有臨床意義。
# 超音波檢查為輔，會發現閉氣用力時，精索靜脈擴張直徑超過3mm，且出現血液逆流。
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精索靜脈曲張該接受哪些檢查？
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# 精液分析: 可能出現 “stress pattern”，亦即精蟲濃度、活動度、型態受影響而變差。
# 抽血檢驗: 促卵泡激素 (follicle-stimulating hormone, FSH) 的升高，也代表造精功能受影響。
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精索靜脈曲張該如何治療？
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# 輕微精索靜脈曲張並不需要治療。
# 可透過冰敷和止痛藥來緩解疼痛。
# 第一線積極治療為精索靜脈曲張手術 將鼓脹/曲張的靜脈紮斷。
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哪些人適合接受手術治療？
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# 明顯精索靜脈曲張 + 不孕症 + 精液分析異常。
# 睪丸萎縮超過15-20%。
# 疼痛。
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手術的效果如何？
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# 可改善超過90%的精索靜脈曲張，且越嚴重的改善幅度越大。
# 改善造精功能: 精液分析的各個指數好轉。
# 改善疼痛: 約48-90%因疼痛而接受手術的人得到改善。
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精索靜脈曲張該多久追蹤一次？
的# 年輕人具有精索靜脈曲張，若一開始精液分析為正常，建議每一至兩年接受身體檢查、抽血檢驗及精液分析。
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Reference:
# 歐洲泌尿科醫學會2022年治療指引: EAU-Guidelines-on-Sexual-and-Reproductive-Health-2022
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