泌尿科專業許家豪醫師丨精割包皮丨精準結紮丨男性權威丨精雕細琢: 7月 2021

作者：新莊高美泌尿科診所許家豪院長

結石阻塞泌尿道，出現的腰背劇痛、明顯血尿、發燒畏寒等症狀，常讓病友痛苦不堪，於門診/急診待診斷相關檢查/檢驗完成時，也因為止痛藥物的效果，症狀略緩和下來，病友常會詢問: 「我的結石吃藥會好嗎？」，這個方式稱為「保守治療」，以下統整經典教科書及國內外治療指引內容，分享給各位讀者。

保守治療是什麼？

# 保守治療意指不透過手術(體外震波碎石、硬式/軟式輸尿管鏡碎石、經皮穿腎碎石)，單純以調整生活方式輔以藥物治療，期待結石自行排出。

保守治療可行嗎？

# 泌尿道結石排出概念: 結石愈小、愈靠近膀胱，就愈有機會自行排出。

# 根據臨床泌尿學: 「一般而言，若結石直徑在4-5mm，有40-50%的機會自行排出，若是直徑達6mm，則排出的機會則低於5%。」

保守治療該怎麼做？

# 補充水份

* 請參考: 泌尿道結石，預防勝於治療！助你安心抗石！

# 緩解疼痛: 可使用非類固醇消炎止痛藥(metamizol、diclofenac、ibuprofen)、乙醯胺酚(paracetamol)、鴉片類止痛藥(hydromorphine, pentazocine or tramadol)來緩解疼痛。

# 排石療法: 目前最有實證的藥物是甲型阻斷劑(α-blockers)，其針對靠近膀胱的輸尿管結石效果最好，且有減少腎絞痛(腰背劇痛)發作頻率的效果。

* 註：目前台灣健保認定α-blockers 作為排結石藥物治療為off-label use，不予以給付；且有些文獻也不支持此療效，故仍存有爭議。

若選擇保守治療，該注意些什麼？

# 若腎絞痛加劇(愈來愈痛)、發燒/畏寒、明顯噁心/嘔吐(無法進食)者，請儘速至急診就醫，此時建議以手術治療之。

什麼時候該選擇手術治療呢？

根據台灣泌尿科醫學會治療指引2020，分別列出輸尿管結石和腎結石的手術治療時機，大致方向為: 結石太大/太硬、阻塞症狀明顯(腰背劇痛、發燒畏寒、噁心嘔吐致無法進食)、病人體質(結石高危險群、病人過去病史、病人意願)，選擇積極手術，利大於弊。

# 積極移除輸尿管結石的適應症

* 較無可能自行排出的結石

* 藥物效果不彰的反覆腎絞痛

* 持續尿路阻塞

- 豪醫師: 易導致泌尿道感染，出現發燒/畏寒症狀

* 腎功能不良(腎衰竭、雙側尿路阻塞、單一腎臟)

# 積極移除腎結石的適應症

* 結石增大

* 易結石復發的病人

- 請參考: 為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子

* 結石造成尿路阻塞

* 結石相關感染

* 有症狀的結石（疼痛、血尿）

* 結石>1.5cm

* 結石<1.5cm 但不適合追蹤觀察的病人

* 病人意願

* 病人有合併症

- 豪醫師: 舉例: 若病人為糖尿病/免疫力低下患者，結石阻塞造成的泌尿道感染易惡化成敗血症，甚至敗血性休克，因此建議積極手術治療。

* 病人社經狀態（職業、經常旅行）

- 豪醫師: 舉例: 若病人為機師/飛官，執行飛航任務時不容一絲出錯，若結石臨時阻塞造成劇痛，後果不堪設想！因此常規的體檢如果發現結石，需接受手術清除之，才能再次出任務。

豪醫師觀點

豪醫師的診斷步驟: 首先確認是否有泌尿道結石，並依病人的生命徵象、臨床檢驗/檢查，以及結石的位置、大小、阻塞情況等，將病情詳細說明給病友瞭解，提供合適的治療計畫，達成醫病共享決策。

門診預約

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作者：新莊高美泌尿科診所許家豪院長

結論先行，結石容易造成泌尿道阻塞，出現腰背痛(下腹、生殖器痛)、血尿、噁心嘔吐，若置之不理，甚至引起泌尿道感染(發燒、畏寒)及腎功能惡化等併發症，讓病人痛苦不堪！

以下詳細說明泌尿道結石的症狀和診斷方式，提醒讀者注意自己的身體健康。

(若想快速瀏覽泌尿道結石其他疑問，可參考: 泌尿道結石快問快答，豪醫師一一解答！帶你快速掌握！)

泌尿道結石會出現哪些症狀？

腰背劇痛

中年男性，突然發生嚴重的腰背疼痛，從睡夢中痛到驚醒，持續彎著腰扭動，呈現許多不自然的姿勢，腰痛到幾乎要在地上打滾，並沒有什麼姿勢能緩解。嚴重疼痛常持續20-60分鐘，反反覆覆，且由於無法預期什麼時候又會再痛起來，讓病友壓力山大。

泌尿道結石的疼痛，依其大小、位置、阻塞程度、急慢性有所不同，急劇的腰背絞痛，進而一路延伸至下腹、腹股溝，都可能是結石在搗蛋，另外值得注意的是結石大小與症狀嚴重程度並無相關，小顆的結石仍會出現劇烈疼痛，令人擔心。

下列依結石位置不同，可能出現的疼痛方式:

# 腎盞: 悶悶的腰或背疼痛。

# 腎盂: 脊椎週邊的疼痛，可能會傳導到腰或是同側的上腹部。

# 上段輸尿管: 較為劇烈的腰或背疼痛。

# 中段輸尿管: 疼痛呈帶狀分佈於下腹部。

# 遠端輸尿管

* 男性: 會傳導到睪丸和鼠蹊部，甚至到陰莖、龜頭。

* 女性: 會傳導到大陰唇。

# 膀胱肌肉內輸尿管(intramural segment): 會刺激膀胱，出現類似膀胱炎的表現，如頻尿、急尿、排尿灼熱感/疼痛、恥骨上疼痛、血尿或是排尿困難。

明顯血尿

# 尿液常呈現深褐色或鮮紅色。

# 大多數人會出現顯微性血尿或肉眼可見性血尿。

* 結石阻塞第一天，約95%會出現肉眼可見性血尿，到了第三、四天，剩65-68%仍會出現肉眼可見性血尿。

發燒畏寒

結石症狀常會併隨噁心、嘔吐，誤導臨床醫師以為是腸胃問題。

若合併泌尿道感染，則會出現發燒、畏寒、心跳加速、血壓降低等症狀/徵象，屬於泌尿科急症，需緊急處理！

泌尿道結石該如何診斷？

以下內容摘自前陣子的文章"2021年最新、最權威的泌尿道結石治療！歐洲泌尿科醫學會治療指引告訴你！"，豪醫師會根據最新國內外的治療指引進行相關檢查/檢驗，以提供病友適切的診斷和治療。

影像學檢查

診斷泌尿道結石，除了最基本的病史詢問、身體檢查外，影像學檢查在結石的診斷和治療上非常重要。

# 泌尿系統超音波(ultrasound)

# 腹部X光(Kidney-ureter-bladder (KUB) urography)

* 主要用於區分射線可透(radiolucent)與射線不可透(radiopaque)的結石。

* 手術前後的對照比較。

# 電腦斷層

* 不含顯影劑: 適用對象為急性腰痛經初步超音波發現腎水腫後可安排不含顯影劑的電腦斷層確認結石的大小和位置。

* 含顯影劑: 適用對象為接受碎石手術前的患者，提供泌尿道解剖構造顯影。

的

血尿石檢驗

# 血液檢驗: CBC、Cr/Na/K/Ca、UA、CRP、PT/aPTT。

# 尿液檢驗: urine routine +/- urine culture。

# 結石分析。

豪醫師的診斷步驟: 首先確認是否有泌尿道結石，並依病人的生命徵象、臨床檢驗/檢查，以及結石的位置、大小、阻塞情況等，將病情詳細說明給病友瞭解，提供合適的治療計畫，達成醫病共享決策。

鑑別診斷

鑑別診斷意指其他可能會與泌尿道結石互相混洧的病症，每位病人體質不同、病症不同，其臨床症狀卻可能相似，代表著臨床醫師的困境...。以下羅列最常見的鑑別診斷，醫師一定會與病人們站在一起，共同面對疾病！

# 肌肉骨頭系統: ex: 下背痛。

# 血管系統: ex: 腹主動脈瘤、腸繫膜缺血。

# 腸胃系統: ex: 闌尾炎、腸阻塞、膽囊炎、大腸憩室炎、胃炎、消化性潰瘍、胰臟炎、便秘。

# 婦產科系統: ex: 子宮外孕、卵巢輸卵管膿瘍、卵巢扭轉、卵巢囊腫破裂。

# 泌尿系統: ex: 腎盂腎炎、泌尿道感染、腎盂輸尿管接合處阻塞、腎乳頭壞死。