泌尿道結石，預防勝於治療！助你安心抗石！

作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長

超前部署(預防勝於治療)，在泌尿道結石尤其如此，預防措施做的好，可大幅降低結石的形成或復發。豪醫師統整國內外泌尿科經典教科書和治療指引，提供最齊全的資訊和舉例，幫助結石病友和一般民眾完整掌握泌尿道結石！

(若想快速瀏覽泌尿道結石其他疑問，可參考: 泌尿道結石快問快答，豪醫師一一解答！帶你快速掌握！)

補充水份

# 該喝多少水？

  * 原理: 水喝的多以增加尿液量，讓尿液脫離過飽和狀態，就不易形成結石。 

  * 是最重要也最容易測量的指標。

  * 國外的教科書或治療指引多建議喝水量達每天2500-3000 cc以上。 

  * 參考完全解析泌尿道診治照護全書，泌尿科前輩提出可根據體重計算所需要的每天基本水量，公式為: 每公斤體重 x 40(夏天)或30(冬天) cc。

    - 舉例: 若70公斤體重的人，建議夏天每天喝水量達70 x 40 = 2800 cc；冬天則是每天70ｘ30 = 2100 cc。 

  * 若氣候及生活環境炎熱或工作、運動後導致大量流汗，需額外補充更多的水份。 

# 該有多少排尿量較適合？

  * 原理: 當排尿量少，尿液極有可能達到過飽和狀態，而導致結石產生。

  * 建議: 以一天有2000-2500 cc尿液的排出為原則。

# 該喝什麼水？

  * 為預防結石，喝純水最好。 

  * 喝水的總量(如前述)最重要，喝什麼水(軟水或硬水)差異則不大。

  * 若想喝純水以外的飲料，建議以低卡路里為主，也就是少喝高糖份或酒精類的飲料。

  * 咖啡、茶、啤酒、紅酒也可以減少結石的形成。  

# 什麼時候喝水呢？

  * 定時定量飲水。

  * 於用餐時多喝水，或於用餐後兩小時(此時人體相對脫水)多喝水。

清淡飲食

# 增加蔬果 

  * 原理: 增加鉀離子、鎂離子、纖維質、抗氧化劑、檸檬酸、植酸等有用物質，有效預防結石。

  * 每天食用5-9份的蔬果 

    - (參考: 台灣癌症基金會 - 了解蔬果彩虹579)

# 減少高尿酸食物 (摘自臨床泌尿學)

  * 內臟: 肝臟、腎臟、腸、腦

  * 海鮮: 小管、草蝦、牡蠣、蛤、干貝

  * 魚類: 白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、白帶魚、烏魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、小魚乾

  * 蔬菜: 黃豆、發芽豆類、豆苗、蘆筍、紫菜、香菇

  * 其他: 肉汁、肉湯、雞精、酵母粉

# 減少高草酸食物 (摘自臨床泌尿學)

  * 蔬菜: 菠菜、芹菜、甜菜、大黃、莧菜、川七、紅莧菜、山苦瓜、秋葵、大豆、蕃薯葉、福菜、白苦瓜、芹菜、龍鬚菜、蓮藕、山蘇、茄子

  * 水果: 楊桃、漿果(草莓、蕃茄、葡萄等)、紅龍果、胡桃

  * 飲料: 牧草汁、可可、杏仁茶、紅茶、綠茶、青草茶

  * 其他: 巧克力、胡椒

# 減少動物性蛋白質(0.8-1.0 g/kg/day)

  * 牛奶可以。

  * 減少所有肉類的食物 (ex: 魚肉、海鮮、雞鴨肉、豬肉、羊肉、牛肉、蛋)。

  * 一天三餐僅一到兩餐有吃肉，或是每餐的肉量減少。 

# 減少太鹹、重口味的食物

  * 減少鹽分攝取(4-5 克/天)。

  * 舉例: 起司、冷凍食品、醃製食品、熱狗、臘腸、香腸、罐头、烘培食品、椒鹽脆餅、薯條、洋芋片、玉米穀片、沙拉醬、醬料、泡菜、橄欖、砂鍋燉菜、義大利千層麵、披薩、調味品、辛香料。

# 正常鈣質攝取

  * 維持鈣每天攝取量1-1.2克。

  * 可透過飲食補充。舉例: 花椰菜、優格、牛奶、添加鈣的其他植物奶(豆類、米飯、腰果、杏仁)。

  * 可透過營養品補充，以建議劑量為主，毋需多吃。

# 正常維他命C攝取

  * 維持維他命C每天攝取量2克以下。

運動減重

# 體重控制: 將體重控制在BMI合宜的範圍(BMI: 18.5-25)

# 運動

  * 好處: 可增加身體的新陳代謝，同時促進水份多喝和體重降低，另有些剛形成的結晶體(crystal aggregates)可以靠多跳繩幫助排出。

延伸閱讀

# 泌尿道結石快問快答，豪醫師一一解答，助你快速掌握！

  * 為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子

  * 痛啊！半夜睡不著覺！談泌尿道結石症狀和診斷

  * 泌尿道結石吃藥會好嗎？何時該手術呢？

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reference: 台灣泌尿科醫學會治療指引2020 - 尿路結石

reference: EAU guidelines on urolithiasis 2021 

reference: Campbell Walsh Wein Urology, 12th Edition

reference: Smith and Tanagho's General Urology, 19th Edition

reference: Urology care foundation: Kidney Stones Prevention

reference: Urology care foundation: Kidney Stones What You Should Know

reference: Urology care foundation: Kidney Stones Treatment

reference: Urology care foundation: Kidney Stones Patient Guide

reference: UpToDate: Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults

reference: UpToDate: The first kidney stone and asymptomatic nephrolithiasis in adults

reference: 完全解析泌尿道診治照護全書

reference: 泌尿疾病實用衛教手冊

reference: 臨床泌尿學 

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為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子

作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長

「豪醫師，為什麼我會有泌尿道結石？」，這是在門急診、住院時病友們常會問的問題，豪醫師統整多本經典教科書及最新國內外治療指引，盡力解答病友提問。結論先行，尿液太濃是結石形成的最大推手，反著做，讓自己的尿液淡黃至清澈，即可扭轉此危險因子！

(若想快速瀏覽泌尿道結石其他疑問，可參考: 泌尿道結石快問快答，豪醫師一一解答！帶你快速掌握！)

泌尿道結石的成因，最重要的理論是尿液過飽和，意指尿量太少導致尿液中離子濃度太高而形成結石。

# 非單一理論能完整解釋結石的形成，其他如晶核理論(小晶核於過飽和尿液中引起離子漸漸聚合形成結石)或結晶抑制理論(尿液中缺乏某些抑制物致尿液中離子容易聚合形成結石)都具有其角色。

容易導致尿量太少的原因有：

# 水喝太少

  * 軟水或硬水並不影響結石形成。

  * 易形成結石者其平均尿量為1600cc/天以下。

# 流失太多水份

  * 天氣或生活工作環境炎熱 -> 流汗多 -> 大量水份從皮膚流失。

    - 溫度每升高攝氏1度，結石就診人數增加3.4%。

  * 慢性腹瀉 -> 大量水份從腸道流失。

一般危險因子

# 30-50歲的男性。

# 反覆上泌尿道感染(尤其是尿素分解菌造成的感染)。

# 常見慢性病: 高血壓、糖尿病、痛風。

# 肥胖

# 飲食、職業

  * 吃太多動物性蛋白質、脂肪酸、糖類、高草酸食物、高尿酸食物、太鹹重口物食物。

  * 飲酒。

  * 久坐的工作。

  * 一般來說，越工業化的國家其國民發生率會越高。

# 年輕時(兒童或青少年)即出現結石。

# 明顯結石家族史。

# 之前曾有結石病史 (尤其是結石成分為尿酸結石、胱胺酸結石、感染性結石者)。

過去病史(摘自台灣泌尿科醫學會治療指引2020 - 尿路結石)

# 臨床疾病相關因子

# 基因相關危險因子

# 解剖異常相關危險因子

# 環境相關危險因子

# 其他相關疾病: 病理性骨折、骨質疏鬆。

延伸閱讀

# 泌尿道結石快問快答，豪醫師一一解答，助你快速掌握！

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reference: UpToDate: Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults

reference: UpToDate: The first kidney stone and asymptomatic nephrolithiasis in adults

reference: 完全解析泌尿道診治照護全書

reference: 泌尿疾病實用衛教手冊

reference: 臨床泌尿學 

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泌尿道結石快問快答，豪醫師一一解答，助你快速掌握！

作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長

Ｑ：泌尿道結石是什麼？

Ａ：出現在泌尿道的結晶物聚集而成結石，泌尿道意指腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、攝護腺(男性獨有)。

Ｑ：為什麼會形成泌尿道結石？

Ａ：腎臟製造尿液幫助人體排除代謝廢常，尿液內富含已溶解的礦物質和鹽份，當它們的濃度過高或不平衡，就容易形成結石。

Ｑ：泌尿道結石成份是什麼？

Ａ：80-85%的泌尿道結石是鈣質成份的結石，其中草酸鈣最常見，其次為磷酸鈣。
# 其他常見結石成份: 尿酸結石(5-10%)、感染性結石(10%)、胱胺酸結石(< 1%)。 

# 結石常含有多於一種礦物質(結晶)成份。

Ｑ：泌尿道結石的好發年紀是？

Ａ：30-50歲。

(延伸閱讀: 為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子)

Ｑ：泌尿道結石的好發性別是？

Ａ：男性。
# 美國: 男女比已從2-3 : 1降至1.2-1.45 : 1，代表女性罹患結石明顯上升。 
# 男性亦有較高的復發率。 
(延伸閱讀: 為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子)

Ｑ：泌尿道結石的盛行率有多高？

Ａ：約10%。
# 第3常見的泌尿系統疾病。 
# 台灣: 結石盛行率9.6%，其中男性14.5%，女性4.3%。

# 美國: 一路從1980年的3%，線性成長到最近的10%。

Ｑ：泌尿道結石會出現哪些症狀？

Ａ：腎絞痛(腰背、下腹、生殖器嚴重疼痛)、血尿、發燒、畏寒、噁心、嘔吐等。

(延伸閱讀: 痛啊！半夜睡不著覺！談泌尿道結石症狀和診斷)

Ｑ：泌尿道結石的治療方式有哪些？

Ａ：保守治療，觀察結石是否自行排出。

(延伸閱讀: 泌尿道結石吃藥會好嗎？何時該手術呢？)

Ａ：針對上泌尿道結石(腎結石，輸尿管結口)，手術治療方式有: 體外震波碎石、硬式/軟式輸尿管鏡碎石、經皮穿腎碎石等，需經醫師專業判斷並與患者充分說明討論後，形成醫病共享決策。

Ｑ：泌尿道結石若採保守治療，需注意：

Ａ：需要定期給泌尿科醫師檢查和追蹤。

Ａ：可能出現的併發症: 反覆腎絞痛、腎水腫化膿併泌尿道感染、腎功能惡化等。

Ａ：若腎絞痛加劇(愈來愈痛)、明顯發燒/畏寒、明顯噁心/嘔吐(無法進食)者，請儘速至急診就醫。

(延伸閱讀: 泌尿道結石吃藥會好嗎？何時該手術呢？)

Ｑ：泌尿道結石的復發率高嗎？

Ａ：高復發率。5年內，一半的結石病人會再復發。
# 在第一次結石發作後的前幾年最容易反覆結石症狀發作。
# 結石容易復發者: 年輕人、男性、具有家族史、之前曾有結石病史、結石成分為尿酸結石或胱胺酸結石者。

Ｑ：泌尿道結石該如何預防呢？

Ａ：多喝水、多吃蔬菜/水果。

Ａ：少吃動物性蛋白質、高尿酸食物、高草酸食物、太鹹重口味食物。

Ａ：維持正常鈣質攝取(1克/天)。

Ａ：運動、減重。

(延伸閱讀: 為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子)

(延伸閱讀: 泌尿道結石，預防勝於治療！帶你安心抗石！)

豪醫師觀點

疫情期間，豪醫師除了加強個人防護，支援醫療降載/快篩、疫苗注射等業務外，另針對門診病友及粉專私訊的提問，將多本經典教科書上泌尿道結石的內容化繁為簡提供給讀者，助你們不須就醫，也能快速掌握泌尿道結石重要資訊。

提醒各位讀者，目前同樣處於結石旺季，除了遵守防疫規定外，可從飲食部分著手以預防結石的發生，若有疑問，歡迎粉專私訊，期待疫情快快過去，大家都辛苦了！

延伸閱讀

  * 為什麼會有泌尿道結石？關於結石的危險因子

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  * 泌尿道結石吃藥會好嗎？何時該手術呢？

# 2021年最新、最權威的泌尿道結石治療！歐洲泌尿科醫學會治療指引告訴你！

# 五分鐘快速了解腎結石
# 五分鐘快速了解輸尿管結石
# 軟式輸尿管鏡碎石手術

reference: 台灣泌尿科醫學會治療指引2020 - 尿路結石

reference: EAU guidelines on urolithiasis 2021 

reference: Campbell Walsh Wein Urology, 12th Edition

reference: Smith and Tanagho's General Urology, 19th Edition

reference: Urology care foundation: Kidney Stones Prevention

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reference: UpToDate: Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults

reference: UpToDate: The first kidney stone and asymptomatic nephrolithiasis in adults

reference: 完全解析泌尿道診治照護全書

reference: 泌尿疾病實用衛教手冊

reference: 臨床泌尿學 

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