(文中所述內容，因所在地區不同、各國醫療制度有異，不一定完全適用於台灣)
該如何診斷泌尿道結石？
影像學檢查
診斷泌尿道結石，除了最基本的病史詢問、身體檢查外，影像學檢查在結石的診斷和治療上非常重要。
# 泌尿系統超音波(ultrasound)
# 腹部X光(Kidney-ureter-bladder (KUB) urography)
* 主要用於區分射線可透(radiolucent)與射線不可透(radiopaque)的結石。
* 手術前後的對照比較。
# 電腦斷層
* 不含顯影劑: 適用對象為急性腰痛經初步超音波發現腎水腫後可安排不含顯影劑的電腦斷層確認結石的大小和位置。
* 含顯影劑: 適用對象為接受碎石手術前的患者，提供泌尿道解剖構造顯影。
血尿石檢驗
# 血液檢驗: CBC、Cr/Na/K/Ca、UA、CRP、PT/aPTT。
# 尿液檢驗: urine routine +/- urine culture。
# 結石分析。
結石突然發作，該如何處理？
止痛
強烈的腎絞痛往往讓病人疼的在地上打滾，可使用非類固醇消炎止痛藥(metamizol、diclofenac、ibuprofen)、乙醯胺酚(paracetamol)、鴉片類止痛藥(hydromorphine, pentazocine or tramadol)來緩解疼痛。假使上述幾種止痛藥均無效，則考慮腎臟引流(PCN，以緩解腎水腫)或是輸尿管鏡碎石(硬式或軟式URS-SM，直接處理結石)，以緩解難受的痛。
若病人想透過口服藥物自行回家追蹤，使用甲型阻斷劑(α-blockers)可減少腎絞痛發作的頻率。
退燒
若結石的阻塞造成敗血症或是急性腎衰竭，是泌尿科的急重症之一，需要趕快處理，腎臟引流(PCN，以緩解腎水腫)或是置放雙J導管，趕緊用上抗生素治療並依據病人的生命徵象決定是否入住加護病房，嚴密監測及治療。
排石
若為輸尿管遠端結石，病人希望透過口服藥物自行將結石排出，目前實證上最有效的是甲型阻斷劑(α-blockers)，且有上述減少腎絞痛發作頻率的效果。
泌尿道結石的手術方式有哪些？
結石手術前若發現有泌尿道感染，需先用抗生素治療後，再施以手術處理結石。
腎結石/輸尿管結石的手術方式有三：
# 體外震波碎石(SWL)。
# 輸尿管鏡碎石(URS，硬式或軟式)。
# 經皮穿腎碎石(PNL)。
# 體外震波碎石(Shock Wave lithotripsy (SWL))
* 成功率高度取決於結石的大小、位置、軟硬；病人的體態；碎石機的表現。
* 不適合體外震波碎石(SWL)的情況：
- 懷孕。
- 凝血功能異常。
- 泌尿道感染中。
- 骨骼畸形、嚴重肥胖。
- 結石附近有動脈瘤。
- 尿路阻塞。
# 輸尿管鏡碎石(硬式: Ureteroscopy (URS)，軟式(RIRS))
* 除了接受麻醉的風險外，輸尿管鏡碎石(硬式或軟式)可用於幾乎所有的患者，沒有特別的禁忌症。
* 若無法一路順行，可先置放雙J導管數天後，再施行第二次的輸尿管鏡碎石(硬式或軟式)。
* 使用安全導線(safety wire)。
* 需在直視下將石頭用取石網取出。
* 延伸閱讀: 軟式輸尿管鏡碎石手術
# 經皮穿腎碎石(Percutaneous nephrolithotomy (PNL))
* 不適合經皮穿腎碎石(PNL)的情況：
- 泌尿道感染中。
- 懷孕。
- 懷疑有腎臟惡性腫瘤。
- 手術路徑上懷疑有腫瘤。
- 凝血功能異常。
輸尿管結石
輸尿管結石什麼時候需要接受手術？
# 結石難以自行排出。
# 持續疼痛。
# 結石持續阻塞，造成泌尿道感染、敗血症。
# 急性腎衰竭。
輸尿管分為上、下兩段，若結石位於上段輸尿管且大於一公分，首選為輸尿管鏡碎石(URS，硬式或軟式)，另外可考慮體外震波碎石(SWL)。
若結石位於上段輸尿管且小於一公分，輸尿管鏡碎石(URS，硬式或軟式)或是體外震波碎石(SWL)都是適合選項。
若結石位於下段輸尿管且大於一公分，首選為輸尿管鏡碎石(URS，硬式或軟式)，另外可考慮體外震波碎石(SWL)。
若結石位於下段輸尿管且小於一公分，輸尿管鏡碎石(URS，硬式)或是體外震波碎石(SWL)都是適合選項。
腎結石
腎結石什麼時候需要接受手術？
# 大於1.5公分。
# 小於1.5公分但不適合保守治療者。
# 結石持續長大。
# 高危險結石患者。
# 結石造成阻塞。
# 結石造成嚴重的症狀(ex: 疼痛、血尿)
# 結石造成泌尿道感染。
# 病人有其他疾病。
# 病人的社經地位、職業、自主選擇。
若腎結石一至兩公分，經皮穿腎碎石(PNL)、軟式輸尿管鏡碎石(RIRS)或是體外震波碎石(SWL)，都是適合的選項。
若腎結石小於一公分，首選為軟式輸尿管鏡碎石(RIRS)或是體外震波碎石(SWL)，另外可考慮經皮穿腎碎石(PNL)。
特殊情況，腎臟內有大大小小的房間，若為下腎盞結石一至兩公分，需先考慮適合體外震波嗎？若適合，則經皮穿腎碎石(PNL)、軟式輸尿管鏡碎石(RIRS)或是體外震波碎石(SWL)，都是適合的選項。
特殊情況，腎臟內有大大小小的房間，若為下腎盞結石一至兩公分，需先考慮適合體外震波嗎？若不適合，則首選為經皮穿腎碎石(PNL)、軟式輸尿管鏡碎石(RIRS)，另外可考慮體外震波碎石(SWL)。
追蹤
結石的患者不論有無接受手術，都需要定期追蹤(每半年或每一年追蹤一次)，透過病史詢問、身體檢查、影像學檢查等，以瞭解病人結石是否有增大或是復發。
該如何預防泌尿道結石？
# 補充水份
* 水份攝取每日2500-3000cc。
* 定時定量飲水。
* 中性pH值飲料。
* 尿液量每日2000-2500 cc。
* 尿液比重低。
# 清淡飲食
* 攝取豐富蔬菜、纖維。
* 正常鈣質攝取(1-1.2 g/day)。
* 減少鹽分攝取(4-5 g/day)。
* 減少動物性蛋白攝取(0.8-1.0 g/kg/day)。
* 避免過量維他命補充。
# 運動減重
* 維持正常BMI。
* 適當、適量運動。
* 適當補充流失的體液。
豪醫師觀點
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