攝護腺肥大困擾了多少長者，總以為是"膀胱無力"，排尿前愈等愈久、尿流愈來愈細，甚至尿不出來，豪醫師整理臨床上常見問題，幫你快速掌握！
攝護腺是什麼？
# 攝護腺是個腺體，主要分泌部分精液(15-30%，0.5 mL)，提供一個適合的環境以利精蟲(spermatozoa)存活並作動。
# 攝護腺位於膀胱的門口，包圍著尿道(此處稱攝護腺尿道)，幫助/阻礙尿流控制，所以攝護腺肥大會造成排尿的症狀(下尿路症狀)。
# 攝護腺位於直腸的前方，所以肛門指診時可以摸到攝護腺。
# 核桃大小，約20多克重。
攝護腺肥大是什麼？
# 攝護腺肥大時會壓迫尿道，造成排尿時需用力(-> 排尿症狀)，進而膀胱壁會增厚(-> 儲尿症狀)，當阻塞過於明顯，膀胱壁的增厚不足以將尿液完全排出，會造成餘尿增加甚至尿滯留。
# 攝護腺肥大相當常見，50多歲的病人約有50%的機率； 70多歲的病人約有80%；80多歲的病人約有90%的機率。
攝護腺肥大的症狀有哪些？
攝護腺肥大常造成下尿路症狀(lower urinary tract symptoms)，主要分成儲尿症狀和排尿症狀。
儲尿症狀(storage symptoms)
# 白天和夜晚相當頻尿，常常跑廁所。
# 感覺有尿液時就很急，得趕緊去上廁所。
排尿症狀(voiding symptoms)
# 排尿前要等很久。
# 肚子得用力才有辦法將尿液排出。
# 排尿時尿流很細、很弱。
# 排尿時容易中斷，需要分好幾次才有辦法把尿液排乾淨。
# 排尿完覺得排不乾淨，膀胱裡仍有餘尿。
# 急性尿滯留，完全尿不出來。
攝護腺肥大的原因是什麼？
# 攝護腺肥大的原因並未完全明朗，一般認為與年紀老化、體內荷爾蒙的平衡(睪固酮、二氫睪酮、雌激素)相關。
# 隨著年紀增加，攝護腺的肥大與症狀會越來越明顯，最終造成膀胱受損、泌尿道感染、血尿、甚至腎臟功能受損。
攝護腺肥大的危險因子有哪些？
攝護腺肥大的危險因子有年紀老化、家族病史、肥胖、少運動、性功能障礙。
如何預防攝護腺肥大？
# 目前並沒有明確的方法能夠阻止攝護腺肥大。
# 可能有幫助的幾種方法：
* 減重、多運動。
* 健康飲食(多攝取番茄、綠色蔬菜；避免高脂肪、油炸食物)。
* 充足睡眠、不熬夜。
* 戒菸。
* 安全的性行為。
攝護腺肥大該如何診斷？
豪醫師會透過病史詢問、身體檢查、醫學檢驗/檢查(如抽血、驗尿、影像學檢查、尿動力檢查...等)一一幫病患釐清病況，因為下尿路症狀並不等於攝護腺肥大。
# 補充：下尿路症狀有許多原因: 攝護腺肥大致阻塞、尿道狹窄、膀胱過動症、夜間多尿症、膀胱功能低下症、神經性膀胱功能障礙、泌尿道感染、慢性骨盆疼痛症候群、膀胱腫瘤、遠端輸尿管結石、膀胱尿道異物...等。
攝護腺肥大若不治療，會有哪些後遺症/併發症？
(reference: https://www.pinterest.com/pin/28006828908637854/)
# 膀胱壁增厚 -> 儲尿症狀
# 膀胱功能喪失 -> 膀胱餘尿增加或急性尿滯留
# 膀胱結石
# 明顯血尿
# 泌尿道感染
# 腎臟及輸尿管積水 -> 腎功能變差(腎衰竭)
積極監控(active surveillance)
攝護腺肥大的治療有哪些？
攝護腺肥大的治療有許多選擇，取決於患者的症狀嚴重度和是否出現併發症，以改善病人生活品質為首要。
積極監控(active surveillance)
# 輕微症狀者，可透過生活習慣(水分控制、減少酒精、咖啡因)調整，不一定得用藥，配合每年定期複檢，若症狀越來越嚴重或複檢有異常，與醫生討論後可改為積極治療(藥物或手術治療)。
攝護腺肥大的藥物治療(medication)
目前臨床上常用的藥物有：
# 甲型腎上腺素性阻斷劑(alpha blockers)。
# 5α-還原酶抑制劑(5-alpha reductase inhibitors)。
# 去氨加壓素(desmopressin)。
# 抗毒蕈鹼藥物(antimuscarinics)。
# 第五型磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase-5 inhibitors)。
# 藥物的合併治療。
豪醫師會依據病人臨床症狀、檢查結果和生活品質作整合考量，結合目前最新臨床實證藥物，提供病人最大程度的改善！
攝護腺肥大的手術治療(surgery)
攝護腺肥大什麼時候需要手術？
除前述後遺症／併發症(腎功能損傷、反覆尿滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石、明顯血尿...等)外，美國泌尿科醫學會最新建議若出現藥物療效差、藥物副作用、不想長期吃藥、醫師臨床判斷等情形，豪醫師會詳細告訴病人應知的手術相關資訊，提早讓病人做好心理準備，避免到膀胱或腎臟功能受損後才手術，為時已晚。
目前臨床上常用的手術選項有：
# 經尿道前列腺刮除術(Transurethral Resection of the Prostate，TURP)。
# 綠光雷射攝護腺汽化術(Photoselective Vaporization，PVP)。
# 鈥雷射攝護腺剜除手術(Holmium Laser Enucleation of Prostate， HoLEP)。
# 銩雷射攝護腺剜除手術(Thulium Laser Enucleation of the Prostate，ThuLEP)。
延伸閱讀:
補充：若病人為長期臥床、肢體攣縮、身體情況太差不適合麻醉、藥物或手術治療完全無效者，可透過長期導尿(catheterization)來給予幫忙，分為清潔間歇性導尿法(clean intermittent catheterization)和長期導尿管置放(尿道導尿管或恥骨上導尿管)。但導尿的方式有拉扯疼痛、血尿、泌尿道感染、膀胱結石甚至膀胱癌的危險，且對患者的生活品質有不小影響，需與病患及家屬詳細討論後共同決定。
豪醫師觀點
一句話說結論，手術就是最好的藥物，經濟可負擔者請作雷射手術(出血極少、導尿管時間短、住院時間短)。
豪醫師引進的銩雷射(多波光雷射)攝護腺剜除手術，可將攝護腺肥大的腺體盡全力剜除乾淨，除上述雷射手術的好處外，更能達到長期的保固效果，還你暢快人生！
延伸閱讀:
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reference: https://www.pediagenosis.com/2020/10/benign-prostatic-hyperplasia-iii.html
reference: Weak stream by Gan Khoon Lay from the Noun Project
reference: Urgency by Gan Khoon Lay from the Noun Project
