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2020年12月31日 星期四

手起刀落,眼睛還來不及眨 - 完整介紹包皮槍手術!

(更新於2022年08月15日)
(更新於2023年06月05日)
(更新於2023年06月06日)
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(本文主要內容為學術知識分享,並非特地散佈生殖器圖片,若容易感覺不舒服者,煩請迴避。)

什麼是割包皮?為什麼要割包皮?

割包皮,正式名稱為包皮環切術,目的是把覆蓋在龜頭上甚至延伸到尿道口的這層皮(包皮)去除掉,讓龜頭露出來,容易清潔、保持衛生、通風。豪醫師會在龜頭的脖子(冠狀溝)留一點皮,讓男仕們在勃起時剩餘的皮會夠用,不會太短、太緊。
Reference: DailyView網路溫度計: https://reurl.cc/8n1Vy7
2018的新聞報導(DailyView網路溫度計日前透過《KEYPO大數據關鍵引擎》統計出10件網友最怕的手術與檢查,並依恐懼程度排名 ),割包皮為十大恐怖手術的第五名,僅次於剖腹產,恐懼的來源包括: 手術中的緊張和焦慮、手術剩餘傷口縫合時的刺痛感,以及術後傷口水腫和疼痛等。 
如今我們有了包皮槍,幫助病人克服上述所有的恐懼,勇敢就醫,擺脫包皮的束縛!

尋找刀切時機:哪些情況下是割包皮手術的最佳時機?


包莖: 包皮(包在龜頭上的皮)褪不開,龜頭無法露出來。可分為先天性或後天性 包莖容易藏污納垢,建議割包皮,讓男仕們"出頭天"。

嵌頓性包莖: 包皮太緊,外力褪開後卡在龜頭的脖子(冠狀溝)上,造成龜頭的血液回流不順,進而腫脹,包皮更難回復原位。嚴重者可能導致龜頭壞死,為緊急情況,需立刻前往泌尿科/急診就醫。建議割包皮,以恢復暢通的龜頭血流。 
包皮龜頭炎: 包皮龜頭上刺癢的紅疹,嚴重者整個包皮龜頭紅腫熱痛、出現膿狀分泌物,形成病理性包莖。可能原因為藏汙納垢、衛生習慣不良、細菌或黴菌感染、第一期梅毒等。建議割包皮,以降低再次發炎、感染的機會。 
包皮異物、腫瘤: 包皮上有入珠、菜花、不明腫瘤者,時常帶來患者或伴侶的焦慮。建議割包皮,一方面解決病灶,另一方面釐清病況(病理檢查)。

包皮垢: 卡在包皮與龜頭間,乳酪狀的白色垢,由脫落的細胞及分泌的皮脂組成,可能刺激陰莖導致發炎。割包皮後容易清理乾淨,包皮垢大大減少。 
美觀/清潔: 伴侶覺得男仕的包皮過長不夠乾淨、美觀而建議男仕來割包皮。割包皮後龜頭漂亮露出、乾淨無虞。 
預防性病: 割包皮可預防性傳染疾病如梅毒、愛滋、軟性下疳、第二型單純皰疹病毒、人類乳突病毒。之前的小型研究顯示,割包皮甚至可以預防陰莖癌 

割包皮手術是如何進行的呢?

傳統割包皮手術可參考: https://reurl.cc/WGX5WZ
新式包皮槍手術

Reference: J Urol . 2014 May;191(5):1411-5
# 簡單解構新式包皮槍,由龜頭座(glans bell)(含螺杆(column))、包皮槍主體(含活動手把(handler)、保險銷)、尾端定位調節旋鈕(wing nut)及束帶(strapping tape)。
  * 其中包皮槍主體前端含環形切割刀(circular scalpel)及縫合釘(built-in stapler)。
新式包皮槍手術示意圖,幫助大家快速了解手術流程,以下一一說明。(特此感謝豪醫師的藝術總監手繪)
手術前,龜頭被厚重的包皮覆蓋著。
龜頭座保護龜頭,包皮槍主體抵上去與龜頭座結合,扣板機以觸發環形切割刀切掉多餘的包皮,縫合釘瞬間縫合傷口,一步到位,同時完成切割、止血與縫合
剛手術完的傷口,18根不鏽鋼釘均勻分佈(密合的力道平均穩定),傷口輕微紅腫(傳統手術後會明顯腫脹不堪)。
脫釘完的傷口平整美觀,龜頭漂亮露出,透氣舒服。 

新式包皮槍手術有哪些好處呢?

總結文獻資料及豪醫師臨床經驗,新式包皮槍手術相較於傳統割包皮手術,有三點明顯的優勢和好處,第一點手術快速;第二點出血極少;第三點傷口美觀 

第一個好處:手術快速

傳統割包皮,簡單分為三個步驟: 1. 切割 2. 止血 3. 縫合。
第一步切割,把多餘的包皮切掉,約需花十分鐘,手動的定位加上切割,就像拿一塊布,手動畫直線,再用剪刀在布上剪出一條直線,讀者可以試想,要做到很漂亮的”直”,是有難度的。
第二步止血,男生的重要部位血流豐富,傳統割包皮很容易流血,在切割完畢之後開始止血,約需花十分鐘。
第三步縫合,最後再用可吸收縫線來縫合傷口,豪醫師時常戲稱這叫做「臨行密密縫」,整圈縫合大約需要16到20個線頭,約需花二十分鐘以上的時間,除了手術時間的冗長外,常在最後幾針時,在麻醉藥稍退的地方開始出現疼痛感,也是病人覺得壓力最大的時刻。
因為是切割、止血、縫合三個步驟分開進行,手術時間約需40到50分鐘。 
新式包皮槍手術一步到位,同時完成切割、止血及縫合, 文獻資料顯示約只需5到7分鐘,豪醫師通常告知病人打完局部麻醉藥後,10分鐘內可完成手術,相較於傳統手術的40到50分鐘,新式包皮槍大大降低病人的緊張和焦慮

第二個好處:出血極少

傳統手術出血量多,尤其是在繫帶的位置,需使用雷射或電燒來止血,破壞性強,術後水腫、疼痛多。 
新式包皮槍
一步到位,同時完成切割、止血及縫合,出血量極少。 

第三個好處:傷口美觀

這是豪醫師認為長期來說,包皮槍相較於傳統手術,給病人帶來最大好處的部分
傳統手術整圈傷口的縫線密度和強度不同,容易導致傷口的凹凸不平,雖然也可以達到容易清潔的目的,但美觀的部分真的差強人意。 

新世代的手術,除了要達到以往手術的目的外,傷口的美觀也成為病患在意的焦點之一,新式包皮槍手術對於注重自己身體形象的男仕們來說,重要部位術後傷口筆直美觀,能夠掏出美美的武器去征戰四方,也是美事一樁。 
感謝媒體報導,透過案例分享,讓讀者了解包皮槍如何幫助反覆包皮龜頭炎的患者,簡而言之: "男仕們輕鬆,伴侶們滿意,皆大歡喜!"
快速總結新式包皮槍手術的三大好處:
第一點手術快速,新式包皮槍一步到位,同時完成切割、止血及縫合三個步驟,10分鐘內完成手術,大幅減少病人緊張、焦慮和疼痛感。
第二點出血極少,切割後立刻縫合,出血量極少。 
第三點傷口美觀,脫釘後傷口筆直美觀,為病人帶來長期的好處,伴侶也覺得滿意!
相信此手術可以改變人們原先對割包皮的恐懼和疑慮,勇敢割去厚重的包皮,讓你的龜頭嶄露頭角!。
豪醫師積極參與各醫學會議用心學習新式包皮槍手術的相關操作,務求對病人最好的手術效果與其他前輩、同儕的交流更讓我不斷精進,先前在宜蘭地區已做出相當成果,甚至有病人遠從花蓮前來就醫,許多患者的肯定都是豪醫師進步的動力!如今於新北市成立新莊高美泌尿科診所,由豪醫師提供男仕們高隱密性、高方便性、高專業性,讓你安心接受包皮槍手術,弟弟出頭天,伴侶超滿意!
延伸閱讀

台北的朋友,若有泌尿科相關疑問,歡迎追蹤熱心提供手術影片和經驗交流的雙槍組合"泌密會客室 陳偉傑醫師 x 羅詩修醫師"

2020年12月15日 星期二

2020/12/10 蘭陽區季會: PMS-Desmopressin for nocturia



作者:新莊高美泌尿科診所 許家豪院長



很榮幸受張主任邀請,於蘭陽區三個月一次的泌尿科季會中分享 Desmopressin對於夜尿症的治療,整理了相關文獻與教科書內容,搭配豪醫師的臨床經驗,希望幫助泌尿科的同好們快速掌握夜尿症與Desmopressin。 




夜尿症的定義為入睡後,需要起身上廁所的次數兩次以上。在70歲以上的長者們,不分男女,發生的比率約30-60%。

夜尿症的嚴重在於它會讓睡眠中斷,許多長者就再也難以入睡,影響白天的精神狀況,甚至降低免疫功能、增加心血管疾病、代謝症候群、憂鬱症的風險,在在干擾病人生活品質,也有長者們起床上廁所時,睡眼惺忪,增加跌倒及骨折的機會,增加了長者的死亡率。 


這是今天的大綱:第一個部分會說明對於夜尿症的評估與診斷;第二個部分介紹Desmopressin在科學研究上的實證;第三部分介紹PMS-Desmopressin沛卜淨錠使用上的注意事項。




仔細分析

夜尿症(nocturia)的原因很多,是所有下泌尿道症狀(lower urinary tract symptoms)當中和其他內外科疾病關聯性最高的症狀。在評估的時候不能只把它當成泌尿科疾病的一種,而是要透過病史詢問、身體檢查、實驗室檢驗檢查等臨床診斷流程(豪醫師建議使用歐洲泌尿科醫學會(EAU) 2020年治療指引),釐清病人的夜尿症原因為何,俾利對症下藥。


夜尿症的病人可透過以下生活習慣調整以獲得初步改善
# 穿著彈性襪
# 若服用利尿劑者,於中午過後服用
# 傍晚的時候抬腳
# 睡前四個小時不喝水
# 改善睡眠(臥室的溫度、噪音和燈光)
# 睡前上廁所,將膀胱排空
# 使用尿壺; 或減少前往廁所的障礙物



此次季會演講的重點是佔了夜尿症大宗的夜間多尿症(nocturnal polyuria,NP),佔76-88%,定義為夜間尿量在年輕人超過整日尿量的20%;在年長者超過整日尿量的33%。

與其他下泌尿道症狀可能合併發生,但夜尿症的評估要將它獨立出來,仔細推敲出其背後的原因。




沛卜淨錠

抗利尿激素(arginine vasopressin),又稱精胺酸血管加壓素、血管升壓素等,在人體中的主要作用是控制體內水份的平衡,抗利尿激素作用在遠曲小管和集尿管細胞膜上的V2受體(V2 receptors),增加水的再吸收,而因為水的再吸收增加,使體內水分含量上升。

Desmopressin相較於抗利尿激素,更專一作用於V2受體,而且快速起效,對於會讓血管收縮的V1受體並無作用。

豪比喻
抗利尿激素和desmopressin作用於V2受體,就像是人體的水龍頭,激素作用(或藥效作用)時就像把水龍頭鎖緊,所以尿液濃縮、尿量減少。 





Desmopressin的臨床實證,豪醫師整理歐洲泌尿科醫學會(EAU) 2020年治療指引的參考文獻,於2017年 European Urology雜誌的系統性回顧,發現Desmopressin可改善夜間多尿症患者的夜間排尿頻率(nocturnal voiding frequency)和不中斷的睡眠時數(hours of disturbed sleep)最終於治療指引上提到,若年紀大的患者建議使用低劑量的Desmopressin。


副作用: 低血鈉發生率約3%(年長者發生率約8%)。 



目前使用的PMS-Desmopressin沛卜淨錠,主成分原料來自美國,於加拿大製造並進口,於高雄榮民總醫院完成臨床試驗,證實PMS-Desmopressin沛卜淨錠具備與Minirin相同療效及安全性,其優點在於可剝半使用,減少副作用的發生率。 






使用注意


長者減量

豪醫師引用了兩位台灣前輩的文獻,分別是郭漢崇副執行長於2002年Urology雜誌的文章,及王中敬副院長於2011年發表於Journal of Urology雜誌,文章探討Desmopressin使用於年長者的安全性,兩篇文章被列入泌尿科教科書Campbell-Walsh Urology 12th Edition的參考文獻,其結論指出:低劑量Desmopressin使用於夜間多尿症的年長者仍是有效、安全的藥物。 



女性減量

文獻回顧與Campbell-Walsh Urology 12th Edition統整,發現Desmopressin具有性別差異,在男生的最低有效劑量為50microgram的Desmopressin melt;而女生只需25 microgram,代表女性可從小劑量開始使用,會比男性使用相同劑量來的有效。 


監測血鈉

泌尿科醫師最擔心的副作用:低血鈉,易發生於年長者(8 %),其症狀於血清鈉離子小於130mmol/L會開始出現: 疲累、頭暈、噁心、嘔吐、拉肚子、食慾不振、肌肉無力、嗜睡,甚至可能休克、昏迷。

所有使用Desmopressin的患者都需要定期監測血鈉。


針對夜尿症患者使用Desmopressin,統整今天分享的三個重點。

第一個重點:仔細分析
夜尿症的原因很多,也與其他內外科疾病相關,豪醫師透過歐洲泌尿科醫學會(EAU) 2020年治療指引,分享臨床上如何評估夜尿症,並找出其中的大宗: 夜間多尿症(nocturnal polyuria,NP)。

第二個重點:沛卜淨錠
PMS-Desmopressin沛卜淨錠,臨床實證對於夜間多尿症有效、安全,為加拿大製造進口,優點在於可剝半使用,對於需減量的長者和女性,其安全性更高。

第三個重點:使用注意
對於夜間多尿症的年長者(大於65歲),使用Desmopressin需減量;而女性因為對Desmopressin有較好的感受性,臨床使用從低劑量開始即可;最後對於使用Desmopressin的患者需定期監測血鈉,注意病人的安全。 


2020/12/10 蘭陽區季會 照片集錦

豪醫師認真說明自己消化整理過的投影片,感謝在場同好聆聽! 


宜蘭區泌尿科醫師齊聚一堂,臨床經驗互相交流、分享,迸出許多火花!