作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
夜尿症的定義為入睡後，需要起身上廁所的次數兩次以上。在70歲以上的長者們，不分男女，發生的比率約30-60%。
夜尿症的嚴重在於它會讓睡眠中斷，許多長者就再也難以入睡，影響白天的精神狀況，甚至降低免疫功能、增加心血管疾病、代謝症候群、憂鬱症的風險，在在干擾病人生活品質，也有長者們起床上廁所時，睡眼惺忪，增加跌倒及骨折的機會，增加了長者的死亡率。
這是今天的大綱：第一個部分會說明對於夜尿症的評估與診斷；第二個部分介紹Desmopressin在科學研究上的實證；第三部分介紹PMS-Desmopressin沛卜淨錠使用上的注意事項。
仔細分析
夜尿症(nocturia)的原因很多，是所有下泌尿道症狀(lower urinary tract symptoms)當中和其他內外科疾病關聯性最高的症狀。在評估的時候不能只把它當成泌尿科疾病的一種，而是要透過病史詢問、身體檢查、實驗室檢驗檢查等臨床診斷流程(豪醫師建議使用歐洲泌尿科醫學會(EAU) 2020年治療指引)，釐清病人的夜尿症原因為何，俾利對症下藥。
夜尿症的病人可透過以下生活習慣調整以獲得初步改善
# 穿著彈性襪
# 若服用利尿劑者，於中午過後服用
# 傍晚的時候抬腳
# 睡前四個小時不喝水
# 改善睡眠(臥室的溫度、噪音和燈光)
# 睡前上廁所，將膀胱排空
# 使用尿壺; 或減少前往廁所的障礙物
此次季會演講的重點是佔了夜尿症大宗的夜間多尿症(nocturnal polyuria，NP)，佔76-88%，定義為夜間尿量在年輕人超過整日尿量的20%；在年長者超過整日尿量的33%。
與其他下泌尿道症狀可能合併發生，但夜尿症的評估要將它獨立出來，仔細推敲出其背後的原因。
沛卜淨錠
抗利尿激素(arginine vasopressin)，又稱精胺酸血管加壓素、血管升壓素等，在人體中的主要作用是控制體內水份的平衡，抗利尿激素作用在遠曲小管和集尿管細胞膜上的V2受體(V2 receptors)，增加水的再吸收，而因為水的再吸收增加，使體內水分含量上升。
Desmopressin相較於抗利尿激素，更專一作用於V2受體，而且快速起效，對於會讓血管收縮的V1受體並無作用。
豪比喻
抗利尿激素和desmopressin作用於V2受體，就像是人體的水龍頭，激素作用(或藥效作用)時就像把水龍頭鎖緊，所以尿液濃縮、尿量減少。
Desmopressin的臨床實證，豪醫師整理歐洲泌尿科醫學會(EAU) 2020年治療指引的參考文獻，於2017年 European Urology雜誌的系統性回顧，發現Desmopressin可改善夜間多尿症患者的夜間排尿頻率(nocturnal voiding frequency)和不中斷的睡眠時數(hours of disturbed sleep)最終於治療指引上提到，若年紀大的患者建議使用低劑量的Desmopressin。
目前使用的PMS-Desmopressin沛卜淨錠，主成分原料來自美國，於加拿大製造並進口，於高雄榮民總醫院完成臨床試驗，證實PMS-Desmopressin沛卜淨錠具備與Minirin相同療效及安全性，其優點在於可剝半使用，減少副作用的發生率。
使用注意
長者減量
豪醫師引用了兩位台灣前輩的文獻，分別是郭漢崇副執行長於2002年Urology雜誌的文章，及王中敬副院長於2011年發表於Journal of Urology雜誌，文章探討Desmopressin使用於年長者的安全性，兩篇文章被列入泌尿科教科書Campbell-Walsh Urology 12th Edition的參考文獻，其結論指出：低劑量Desmopressin使用於夜間多尿症的年長者仍是有效、安全的藥物。
女性減量
文獻回顧與Campbell-Walsh Urology 12th Edition統整，發現Desmopressin具有性別差異，在男生的最低有效劑量為50microgram的Desmopressin melt；而女生只需25 microgram，代表女性可從小劑量開始使用，會比男性使用相同劑量來的有效。
監測血鈉
泌尿科醫師最擔心的副作用：低血鈉，易發生於年長者(8 %)，其症狀於血清鈉離子小於130mmol/L會開始出現: 疲累、頭暈、噁心、嘔吐、拉肚子、食慾不振、肌肉無力、嗜睡，甚至可能休克、昏迷。
所有使用Desmopressin的患者都需要定期監測血鈉。
針對夜尿症患者使用Desmopressin，統整今天分享的三個重點。
第一個重點：仔細分析。
夜尿症的原因很多，也與其他內外科疾病相關，豪醫師透過歐洲泌尿科醫學會(EAU) 2020年治療指引，分享臨床上如何評估夜尿症，並找出其中的大宗: 夜間多尿症(nocturnal polyuria，NP)。
第二個重點：沛卜淨錠
PMS-Desmopressin沛卜淨錠，臨床實證對於夜間多尿症有效、安全，為加拿大製造進口，優點在於可剝半使用，對於需減量的長者和女性，其安全性更高。
第三個重點：使用注意
對於夜間多尿症的年長者(大於65歲)，使用Desmopressin需減量；而女性因為對Desmopressin有較好的感受性，臨床使用從低劑量開始即可；最後對於使用Desmopressin的患者需定期監測血鈉，注意病人的安全。
2020/12/10 蘭陽區季會 照片集錦
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