很高興受健喬信元邀請，於神經內科晨會演講，介紹攝護腺肥大常用藥物alpha-blocker，旨在說明Silodosin (Urief)的使用及與其他alpha-blocker的異同。
此次的演講分為三個重點，第一點: 為什麼攝護腺肥大要使用alpha-blocker? 第二點: 與其他alpha-blocker相比，Silodosin (Urief)的優勢在哪? 第三點: Silodosin (Urief)的使用注意。
第一點: 為什麼攝護腺肥大要使用alpha-blocker?
攝護腺肥大會出現下尿路症狀: 排尿症狀(排尿困難、尿流緩慢、尿流中斷、尿不乾淨)和儲尿症狀(頻尿、急尿、夜尿)，讓病人感到明顯不舒服。
造成症狀的疾病生理學，主要來自於攝護腺肥大的阻塞(動態及靜態)。
靜態阻塞可透過5ARI或攝護腺剜除手術來改善，動態阻塞來自於交感神經刺激平滑肌的收縮，可透過alpha-blocker來改善。
藥物治療的目的，首在改善生活品質，次在防止併發症的產生 (例如腎功能損傷、反覆尿滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石、明顯血尿)。
膀胱的出口阻塞會造成每次排尿時的膀胱內壓上升，進一步造成膀胱的平滑肌肥大，進入到代償期(compensation)，此時組織慢慢進入缺氧的狀態，代償期到最後進入去代償期(decompensation)，組織缺氧達到極限，造成平滑肌、神經元的退化，造成真正的膀胱無力，造成併發症的產生。
alpha-blocker可改善下尿路症狀(30-40%)，改善最大尿流速(20-25%)。
主要改善在排尿時所需要的膀胱壓力，簡單來說由於攝護腺和膀胱頸的平滑肌放鬆，排尿時比較不需要用力，而改善下尿路症狀和最大尿流速。
歐洲泌尿科醫學會2020年的治療指引，針對男性的下尿路症狀，alpha-blocker常被用為第一線的藥物治療，其好處在於：
# 作用快速。
# 療效良好。
# 副作用少。
# alpha-blocker也常被用來與其他藥物合併使用。
第二點: 與其他alpha-blocker相比，Silodosin (Urief)的優勢在哪?
膀胱頸及攝護腺平滑肌的主要受體是alpha-1a receptors。
而Silodosin(Urief)針對alpha-1a receptors的親和力(專一性)最高，遠大於與alpha-1b和alpha-1d receptors的親和力，這稱為超高專一性(superselective)。
之前研究顯示，Silodosin (Urief)針對alpha-1a receptors的超高專一性，改善病人的膀胱出口堵塞指數(BOOI)最好。
另篇文章，將攝護腺肥大的藥物與手術治療整合起來，效果大比拼，可發現Silodosin (Urief)是所有藥物裡面改善膀胱排尿時的壓力效果最好，甚至超過部分的手術治療(TUMT)。
Silodosin(Urief)可以改善夜尿。
Silodosin(Urief)可以幫助急性尿滯留的病人脫離尿管。
其他alpha-blocker因為專一性不夠，與alpha-1b blockerer的結合會導致血壓降低，而出現姿態性低血壓、頭暈等副作用，所以在泌尿科經典教科書Campbell-Walsh Urology 12th Edition上建議: 若病人有心血管相關病史，使用其他alpha-blocker要特別小心。
Tamsulosin在使用的前8週要注意病人有沒有出現低血壓(first-dose hypotension)。
Silodosin (Urief)的心血管的副作用與安慰劑雷同，但要注意的是射精功能障礙，尤其是年輕人。但也有小型研究指出，出現射精功能障礙的人代表其症狀和尿流速的改善也最明顯。
第三點: Silodosin (Urief)的使用注意。
與食物併服，以降低副作用產生的風險。
禁用於重度肝功能不全者。
中度腎功能不全者，建議以低劑量(1次2 mg，1日2次)開始使 用，禁用於重度腎功能不全者。
射精功能障礙當中的逆行性射精，出現的機率約為28.1%。
最後總結受健喬信元邀請，於神經內科晨會演講的三大重點：
# 第一點: 為什麼攝護腺肥大要使用alpha-blocker? -> 因為它可以有效放鬆膀胱頸及攝護腺的平滑肌，好處在於: 作用快速、療效良好、副作用少。
# 第二點: 與其他alpha-blocker相比，Silodosin (Urief)的優勢在哪? -> 因為Silodosin (Urief)展現超高專一性(superselective)，針對alpha-1a receptor密度高的膀胱頸及攝護腺平滑肌放鬆，能夠有效改善病人的膀胱出口阻塞指數(BOOI)和排尿時的膀胱內壓。
# 第三點: Silodosin (Urief)的使用注意 -> 並不會影響血壓，可以使用於有心血管疾病的病人。可能出現射精功能障礙(28.1%)，於年輕人的身上要慎用。
2020/12/02 神經內科晨會演講 照片集錦
