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2022年8月28日 星期日

必利勁服用小訣竅,豪醫師助你久久神功!






「沒擋頭」是多少男仕們的心頭之痛!進去沒多久就舉白旗投降,換來的是伴侶的白眼和自身的沮喪!如今早洩已有適合藥物治療,第一且唯一在有性行為需求時使用的口服治療早洩藥物就是必利勁(Priligy,學名Dapoxetine),搭配行為治療效果更棒!以下為豪醫師整理相關權威資料,提供必利勁的服用小訣竅,助廣大男仕們練成久久神功! 




必利勁服用小訣竅

# 在性行為之前約1-3小時服用。
# 整顆吞服以防苦味。
# 至少併服一杯水
# 和食物一起單獨服用皆可。
  * 服用時應避免飲酒
# 建議服用頻率最多一天一次
# 服用後且性行為結束後,於住處休息。


必利勁豆知識

# 本藥須由醫師處方使用
  * 需經專業醫師審慎評估後建議使用。
  * 於網路、藥局或不明來源購買均屬違法,且容易買到假貨。
# 30mg為一圓形凸狀淺灰色膜衣錠劑,一面刻有三角形,內有”30”字樣。
  * 儲存於25℃以下,有效期限標示於外包裝。
# 第一線用於治療早洩的藥物。
# 第一且唯一,在有性行為需求時(on-demand)使用的口服治療早洩藥物。
  * 口服Dapoxetine和Lidocaine/Prilocaine噴劑為唯二具有核准治療早洩的適應症。


必利勁,治療指引這麼說

# 為性行為前服用之短效型選擇性血清素回收抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)是獲得歐盟及台灣治療早洩適應症之藥物
# 早洩的藥物療法包括需要時使用口服DapoxetineLidocaine/Prilocaine噴劑
  * 以上兩種藥物具有正式核准治療早洩的適應症。
  * 或其他無適應症的抗憂鬱劑。 
# 口服Dapoxetine或Lidocaine/Prilocaine噴劑應為先天性早洩的第一線治療。


必利勁適用對象(適應症)

# 適用於18-64歲且符合下列所有條件的早發性射精(早洩)男性
1. 陰道內射精前持續時間(Intravaginal ejaculatory latency time, IELT)短於兩分鐘。
2. 難以控制射精,在性行為插入之前、當時或不久後經過輕微刺激,發生持續或復發性射精。
3. 因為早發性射精而導致病人明顯沮喪。


必利勁作用機轉和效果

# Dapoxetine在早發性射精的作用機轉被認為是抑制神經元對serotonin的再吸收以及隨後發生在突觸前及突觸後接受體上神經傳導物質作用的效應。 
# 研究顯示可延長陰道內射精前持續時間(Intravaginal ejaculatory latency time, IELT)約2.5-4倍改善射精控制(increase ejaculatory control)提升滿意度(increase satisfaction)減少壓力(decrease distress)
  * 30毫克組: 可改善IELT約2.5-3.4倍。
  * 60毫克組: 可改善IELT約3-4.3倍。
# Dapoxetine對於先天型(lifelong PE)後天型(acquired PE)的早洩均明顯有效。


必利勁藥物不良反應(副作用)

# > 10%: 頭暈、頭痛、噁心
# Dapoxetine相較於以往使用的其他無適應症的抗憂鬱劑更安全。


必利勁後續追蹤

# 於使用四週後六個劑量後,需回診由專業醫師評估療效及是否適合續用。


必利勁與第五型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5I)併用,效果如何?

# 與威而鋼(Sildenafil)併用:
  * 有效
    - 明顯改善陰道內射精前持續時間(IELT)、男仕主觀滿意度(PROs)、國際早洩評估量表(PEDT)
# 安全
  * 副作用與單獨服用一樣安全。


必利勁與行為治療併用,效果如何?

# 學習中斷法擠壓法性交前自慰認知射精時間等方式的短期成功率約50-60%,但長期療效不佳,建議併用藥物治療。


Reference: 
# 2022年歐洲泌尿科醫學會治療指引: EAU-Guidelines-on-Sexual-and-Reproductive-Health-2022
# 2022年TUA(台灣泌尿科醫學會)治療指引: 早洩
# 必利勁仿單
# UpToDate: Patient education: Sex problems in men (The Basics)
# UpToDate: Patient education: Sexual problems in men (Beyond the Basics)
# UpToDate: Epidemiology and etiologies of male sexual dysfunction
# UpToDate: Evaluation of male sexual dysfunction
# UpToDate: Treatment of male sexual dysfunction
# Sexual dysfunction in older adults


2022年8月14日 星期日

頻尿/急尿/尿失禁的自我照護

(更新於2023/02/19)

作者:新莊高美泌尿科診所 許家豪院長

時常跑廁所,才剛上完怎麼又有感覺,而且一有尿感就得馬上再去一次,甚至還曾來不及到廁所就漏一些出來!以上的窘事困擾了近三成的民眾,除了由豪醫師專業評估外,以下提供日常生活可以執行的撇步,搭配適量藥物,助你/妳輕鬆控制排尿無負擔!

足夠水份

# 受頻尿/急尿/尿失禁的民眾容易減少喝水,覺得這樣就會減少去上廁所的次數,一開始的確有些效果,但喝太少水也會使尿液濃縮,更加刺激膀胱,頻尿/急尿/尿失禁的症狀加重,甚至膀胱發炎
# 女性請維持每天1500-2000cc的水份;男性請維持每天2000-2500cc的水份。
  * 液體攝取中至少有一半是水。
  * 或以體重計算,每天水量維持(體重x30)cc。
  * 對年長者(>65歲)而言,每天約1500cc是適當的。
  * 但要隨著你/妳的活動和流汗而調整,若尿色偏黃、濁、臭、泡泡多,請逐次增加水量(整天增加約300cc,再依尿色斟酌)

定時定量

# 白天每小時喝100-150cc的水。
# 睡前3-4小時少喝水,以免夜間多尿。

減少便秘

# 最少每兩天排便一次,避免用力排便。
# 多吃高纖維食物、多運動、多喝水、建立一張固定的大便時刻表。

控制原病

# 許多慢性病會和下泌尿道症狀息息相關,例如心臟病、腎臟病、糖尿病、代謝症候群等,依照專科醫師建議和用藥,請積極控制原本患有的慢性病,會讓頻尿/急尿/尿失禁等症狀更容易緩解。

避免刺激

# 請減少咖啡、茶、酒精或柑橘類水果
# 請減少碳酸飲料、人工甘醣或人工代糖
# 請減少辛辣的食物

戒菸

# 抽菸容易引發咳嗽,而且香菸內所含的尼古丁會刺激膀胱不自主收縮。

體重控制

# BMI請控制在30以下
若上述方法仍改善有限時,可透過以下的進階訓練加強:

膀胱訓練

# 定時排尿
  * 記錄3天的排尿日記,了解每次尿尿的間隔,在不減少喝水量的原則下,依此設定一個合適的排尿時間表,定時去上廁所,以免太急尿來不及上廁所而發生漏尿。
  * 若是老年人,可由家人定時提醒去廁所排尿。
  * 早上起床時第一時間及晚上睡覺前先去排尿。
# 逐漸延長
  * 逐漸延長排尿的間隔。
    - 舉例說,排尿日記每次約1小時就會有尿感而想去上廁所,可以先訂1小時尿一次,如果都不會漏尿,就慢慢增加15分鐘,盡可能的堅持設定的時間,能夠維持2週穩定而沒漏尿,之後再增加15分鐘,也維持2週,視個人健康狀況而定,以達到2小時尿一次且不會害怕漏尿為原則。
    - 透過此訓練讓膀胱容量逐漸增大,以恢復正常的功能。
# 尿急控制
  * 尿液急迫感強烈時,可透過慢慢深呼吸冥想以放鬆膀胱;或者轉移注意力(如玩數字遊戲、玩遊戲),專心在別的事物上,讓大腦不要一直想尿尿,同時告訴自己: ”我一定可以控制膀胱”。
  * 上述方法都無效的時候,可進行3-5次快速有力的骨盆底肌肉收縮,能降低不自主的排尿反射。

骨盆底肌肉訓練( = 凱格爾運動)



# 每天持之以恆的練習10分鐘,3個月的訓練後,將讓你/妳有足夠自信對抗頻尿/急尿/尿失禁。
Reference: 
# 2022年歐洲泌尿科醫學會治療指引: Non-neurogenic-Female-LUTS
# 完全解析泌尿道診治照護全書





尿末涓滴的自我照護

 (更新於2023/02/21)

作者:新莊高美泌尿科診所 許家豪院長


尿末涓滴,意指排尿已乾淨,但穿上內褲後卻有數滴尿液從尿道排出,沾濕內外褲,造成下體濕悶明顯的尿味更讓男仕們不敢與其他人靠近,深怕異味被人聞到!
尿末涓滴代表有幾滴尿液卡在括約肌以下的尿道,與臨床上攝護腺肥大(尤其是中葉肥大)、尿道狹窄、接受攝護腺根除手術者相關。幾滴尿液並不干擾身體健康,卻對男仕的生活品質有負面影響,以下豪醫師提供兩步驟,助男仕乾爽、大氣!

陰莖下壓

步驟1: 不論是站著或坐著排尿,請將陰莖往下壓,讓大管的尿流帶著可能卡住的尿滴們,一路順暢排出體外!

按摩會陰

步驟2: 排尿快結束時,取一張衛生紙對折再對折呈正方形,墊在尿道口下方,另一隻手先按摩會陰(陰囊到肛門之間,裡面是內部尿道和攝護腺處),接著按摩外部尿道(位於陰莖下方),將卡住的尿滴們一路擠出尿道被衛生紙吸收。

豪醫師觀點

尿末涓滴主要造成下體悶濕且有異味,以上兩步驟可有效改善此症狀,比單純甩甩陰莖更能讓下體乾爽,男仕們可視現場情況選用,輕鬆排尿無負擔!

男性尿道炎的自我照顧

(更新於2023/02/21)
(更新於2024/02/06)

作者:新莊高美泌尿科診所 許家豪院長

增加水份

# 目標水量
  * 男仕每天應該努力攝入大約3000cc水份。
  * 好處: 可以幫助沖洗尿道,加速細菌、病毒的排除,縮短恢復時間。
# 水份來源
  * 純水、無糖茶、無糖蔓越莓汁、無咖啡因草本茶
  * 避免刺激性飲料,如咖啡、酒精、含糖飲料、碳酸飲料
    - 它們可能會利尿或刺激膀胱,進而加重不適感。
- 如果真的想喝咖啡,限制在一天200毫克(約兩杯咖啡)內。
# 均勻分配
  * 一整天均勻地分配水的攝入,不要一次性大量飲水。
# 觀察尿色
  * 淡黃色的尿液通常表示良好的水分攝入,而深色的尿液則可能表示需要增加水分攝入。
  * 維持尿色淡黃或透明。不混濁、無臭味、少泡泡。
    - 若已喝3000cc的水,尿色仍深、濁、臭、泡泡多,請增加更多水量。
減少憋尿: 最久2-2.5小時去廁所解尿一次。

食物調整

有幫助的食物
* 維生素B
- 維生素B幫助神經修復,穩定膀胱神經功能。 - 例如麵包、綠色蔬菜、酵母、芝麻油、向日葵種子、堅果。 * 維生素C - 維生素C幫助膠原蛋白製造,增加尿道周圍結締組織緊實。 - 水果例如芭樂、奇異果、木瓜、柳橙、草莓。 - 十字花科蔬菜例如包心菜、芥菜、甘藍。 * 纖維素 - 纖維素可減少便秘。 - 例如水果、豆類、堅果。
# 可能有危害的食物
  * 太鹹、太辣的食物。
* 紅肉: 烤牛排、豬肉、羊肉 - 紅肉會增加尿急和急迫性尿失禁;過多脂肪酸會造成肥胖體重上升,會加重尿失禁的機會。 * 化學添加物: 人工代糖、色素 - 建議盡量少吃少用。 * 抽菸 - 抽菸會增加咳嗽,導致應力性尿失禁,同時尼古丁會刺激膀胱不自主收縮。

性行為暫停

在治療期間避免性行為,直到完全康復,這樣可以防止病情惡化或感染給伴侶。

其他加分的生活習慣

保持私密部位乾淨/乾爽
  * 清潔方式,可參考: 包皮龜頭炎的自我照顧
  * 在出汗/游泳後,儘快清潔/通風,且更換乾淨/乾爽的衣物,以保持皮膚的乾爽和清潔。
穿著寬鬆舒適的衣物
  * 好處: 減少對尿道開口和周圍區域持續的壓迫/摩擦而加重尿道炎的疼痛/灼熱感。
  * 如果工作或其他活動要求穿著較緊的衣物,請一回到家中儘快換成寬鬆舒適的衣物。

豪醫師觀點

豪醫師觀察發現,許多男仕們忙於工作,喝水的量少且時間不固定,同時也容易憋尿,身體長期缺乏活水滋潤,泌尿生殖系統常出狀況,發炎或感染症狀讓人覺得不爽!例如包皮龜頭炎、攝護腺炎、副睪丸炎、輸精管炎、膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等,除了藥物外,從日常生活中的活水補充做起,不僅治療上事半功倍,且能夠預防再次感染,「問渠哪得清如許?爲有源頭活水來」!
Reference
# 完全解析泌尿道診治照護全書

2022年8月12日 星期五

下體搔癢、刺痛、紅腫,包皮龜頭炎好難受!豪醫師專業建議助你戰勝包皮龜頭炎!

(更新於2023/02/21)
(更新於2023/07/23)
(更新於2024/01/30)

作者:新莊高美泌尿科診所 許家豪院長



李先生的日常生活被包皮龜頭炎的嚴重不適所困擾。這種炎症不僅帶來了持續的身體不適,還影響了他的心理狀態和社交生活。
他經常感到下體有劇烈的搔癢感,這在公共場合尤為尷尬,常常讓他感到羞恥。除此之外,他還經歷了刺激性的疼痛,尤其是在清潔或排尿時,仿佛每個動作都在提醒他這個持續的問題。
包皮和龜頭的區域不時出現紅腫,伴隨著炎症的疼痛和灼熱感。腫脹會導致包皮無法正常後退,增加了清潔的難度,也加劇了感染的風險。
李先生還注意到了異常的分泌物,這讓他非常擔憂,同時也給他的性生活帶來了障礙。他開始迴避親密關係,生怕他的伴侶注意到這些症狀,從而感到尷尬或擔憂。
由於持續的不適,他的睡眠品質也受到了影響。夜間的瘙癢感和不適經常讓他輾轉反側,難以入睡。長期的睡眠不足進一步影響了他的情緒和工作效率。
終於他鼓起勇氣,前來新莊高美泌尿科診所就醫...
先送上懶人包,助你秒懂包皮龜頭炎!

什麼是包皮龜頭炎?


包皮和龜頭遭受感染刺激,造成發炎症狀。 

包皮龜頭炎小學堂

# 不是性傳染症(性病)。
# 影響10%的男性。
# 任何年齡都可能發生。

包皮龜頭炎的症狀有哪些?

# 包皮和龜頭的紅腫熱痛癢,甚至分泌物或滲血。
# 大量包皮垢
# 難以褪下包皮,進而造成撕裂傷(laceration)
# 明顯難聞異味
# 其他: 排尿疼痛、腹股溝淋巴結腫大等。

包皮龜頭炎的危險因子 

# 包莖/未割包皮
  * 包皮覆蓋住的區域既溫暖又潮濕,極適合黴菌和細菌的生長。
    - 黴菌: 最常見念珠菌感染(Candida albicans)。
    - 細菌: 常見為Haemolytic streptococci, Staphylococci epidermidis/aureus。
    - 其他如病毒、原生動物(ex: 陰道滴蟲)、寄生蟲也可能造成包皮龜頭炎。 
# 不良衛生習慣 
  * 下體清潔不足或是清潔過度
    - 清潔不足可造成皮屑、汗水、細菌、黴菌的累積,而造成發炎/感染。
    - 清潔過度意指刷洗太用力或是使用刺激性的清潔劑/液,而造成發炎/感染。
# 糖尿病
# 肥胖
# 下體對於化學刺激物敏感者
  * ex: 刺激性的肥皂、清潔劑、香水或化學物質敏感。
# 皮膚病況: 例如乾癬、扁平苔蘚、濕疹、皮膚炎,容易造成皮膚的乾癢或是脫屑。
# 其他危險因子: 置放導尿管者、住在安養院者、下體長期接觸刺激物者、使用某些藥物(e.g. trimethoprim/sulfamethoxazole、dapagliflozin (Farxiga))。

該如何治療包皮龜頭炎?

# 控制血糖得宜
  * 糖化血色素控制在7以下
# 改善衛生習慣
  * 口服藥請按時服用。
  * 可參考"包皮龜頭炎的自我照顧",做好清潔/抹藥/通風
# 包皮環切手術
  * 割包皮,讓龜頭大部份外露,一方面減少包皮覆蓋處的髒東西堆積,可輕易達成清潔與通風;另一方面龜頭與外界多多接觸後的角質化,可增強保護力
  * 乾淨、整潔的下體,也會讓伴侶更願意與男仕們親密接觸喔!

若不治療包皮龜頭炎的話,會出現哪些不適(併發症)?

# 皮膚的發炎會減弱保護力,易造成其他細菌和病毒找到破口,進一步入侵體內。
# 包皮和龜頭的皮膚增厚、變硬、變白
  * 可能造成乾燥閉塞性龜頭炎(陰莖硬化性苔藓),進而使尿道口狹窄,影響排尿和排精。
# 長期或反覆發炎後的疤痕組織,會造成包皮褪下困難,形成病理性包莖。 
# 發炎情況嚴重可能影響勃起功能和性生活
# 陰莖癌的危險性暴增3.8倍。

豪醫師觀點

進入診所的那一刻,李先生就感受到了不同。診所內部環境舒適宜人,工作人員友好且專業。最重要的是,許家豪院長給人一種安心的感覺。經過詳細的問診和檢查,豪醫師不僅發現了李先生包皮龜頭炎的原因,還注意到了他長期忽視的個人衛生習慣。
豪醫師為李先生制定了治療方案,包括藥物治療和一系列衛生護理指導,確保李先生完全理解並能夠在家中正確執行。
在豪醫師的指導下,李先生開始了他的治療之旅。他嚴格遵循醫囑,很快地,李先生驚喜地發現,那些令他困擾已久的症狀開始消失,狀況有了顯著的改善,更重要的是,他的自信和生活品質也得到了極大的提升。
由於台灣愈來愈悶、濕、熱,包皮龜頭炎造成眾多男仕們的不舒服,下體搔癢、刺痛、紅腫,卻又不好意思去大醫院,只能一忍再忍,或是親密時遭受伴侶的白眼!如今新莊高美泌尿科診所成立,泌尿專科豪醫師親自看診,提供高隱私性、高方便性、高專業性的就醫環境,男仕們毋需忌諱,請儘速就醫,你的難言之隱,由我們為你專心診治!

2022年8月8日 星期一

包皮龜頭炎的自我照顧

(更新於2023/02/19)
(更新於2023/07/23)
(更新於2023/08/27)
(更新於2024/01/30)
(更新於2024/02/06)

作者:新莊高美泌尿科診所 許家豪院長

於發炎時,建議早晚各做一次清潔/抹藥/通風,(晚上這次可於洗澡時來做)。

清潔

# 溫柔褪下包皮至完整露出龜頭,用溫水清洗清水清洗(不使用肥皂、沫浴乳、清潔劑/液),也不要用力搓洗
  * 若發炎嚴重無法褪下包皮者,請"能褪多少就多少",勿過度用力褪下,反而易導致反覆撕裂傷。
  * 若包皮龜頭炎緩解後,可嘗試使用簡單的肥皂、沫浴乳(有泡泡但無濃郁味道)清潔。
    - 使用溫和無刺激(無香料、無酒精)的肥皂、沫浴乳清洗私密部位,或選擇專為敏感皮膚設計的產品,避免含有香料和其他可能刺激的化學成分。
    - 如果發現使用後不適,應停止使用。
# 清潔後,用乾淨柔軟的毛巾輕輕擦乾

抹藥

# 購買滅菌(消毒)過的棉棒來抹藥膏,勿用手指頭來抹藥膏,避免帶入細菌。
# 褪下包皮至完整露出龜頭,抹藥膏於紅腫、癢痛處,厚度0.1cm即可。

通風

# 抹完藥膏後,維持褪下包皮至完整露出龜頭的狀態,讓整個下體通風3分鐘(夏天可吹電風扇; 冬天可用吹風機的弱風),下體乾爽後,再穿上寬鬆、透氣的棉質內褲
  * 可考慮發炎期都穿免洗內褲,每天更換。
其他情境:
# 任何動作,會觸碰到正在發炎的生殖器前,請清洗雙手。
# 上廁所
  * 上廁所前請清洗雙手,並溫柔褪下包皮(至少露出尿道口),讓排尿時沒有尿滴殘留於龜頭或包皮處,長期造成刺激。
  * 上廁所後,請用衛生紙或濕紙巾擦乾龜頭和包皮
# 性行為
  * 建議每次性行為全程配戴保險套,避免性傳染症造成包皮龜頭炎。
  * 避免使用含有香料或其他刺激性化學物質的產品,包括某些類型的潤滑劑和避孕產品。