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2023年1月25日 星期三

生殖器不明小瘤？！HPV在男性，快問快答助你秒掌握！

(更新於2023/02/19)
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先送上懶人包，幫你秒懂HPV在男性！
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什麼是人類乳突病毒(human papillomavirus, HPV)？

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# 為一雙鏈DNA病毒，大小近8000個鹼基對。
# 具多種類型(近200種)，其中超過40種可經由性行為傳染至肛門生殖部位(anogenital region)。
  * 粗分為高危險型 (易導致癌症: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, and 68)和低危險型 (易導致菜花: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, and 81)。
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HPV對健康的影響？

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# 肛門生殖部位HPV是全球最常見的性傳染病。
  * 近80%性行為活躍者曾接觸HPV，甚至有學者相信將近100%性行為活躍者都曾感染過HPV。
  * 盛行率高，於性經驗開始後10年內為最高峰，年齡大多落在15至25歲。 
# 可導致皮膚疣、菜花和包括陰莖、肛門、口咽、頭頸部等處的癌前期病變或癌症。
  * 持續感染高危險型HPV容易導致癌症的發生。
# 常無症狀而不自覺地傳染給他人。
  * 可能同時感染多種不同類型的HPV。
  * 可能同時感染其他性傳染病。
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HPV的危險因子？

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# 多重性伴侶。 
# 性伴侶的性關係複雜。 
# 最近剛換性伴侶。
# 性行為不戴保險套。
# 之前曾有過性傳染病。
# HIV感染。
  * HIV感染者，容易感染HPV，反之亦然。
# 未割包皮。
  * 未割包皮的男仕體內難以清除HPV。
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HPV如何傳染？

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# 只傳染人類。
# 經由與感染者具有病毒的皮膚或黏膜接觸，大宗為性行為傳染。
  * 性行為時(口交、陰道性交、肛交)黏膜之間的接觸感染。
  * 僅親密部位的皮膚或粘膜接觸也有可能感染。
# 其他如污染物接觸、手指接觸肛門、手指接觸陰道等，亦可能傳染HPV，但其證據力未定。
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HPV感染會有哪些症狀？

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# 很多感染者常無症狀(而不自覺地傳染給他人)。 
# 生殖器疣:  尖形濕疣，俗稱菜花
  * 長在陰莖、肛門、口咽、頭頸部或附近的皮膚。
    - 膚色、粉色、棕色或黑色。
    - 部分患者會出現搔癢、灼熱感或壓痛等症狀。
  * 大部分由HPV types 6 and 11感染形成。
# 陰莖、肛門、口咽、頭頸部等處的癌前期病變或癌症。
  * 多由HPV types 16 and 18感染形成。
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該如何治療生殖器疣？

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# 手術移除。
# 塗抹藥膏。
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該如何預防HPV？

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# HPV疫苗(HPV vaccine)
  * 有效預防多種類型的HPV的感染及後續導致的生殖器疣或癌症。
  * 建議最好在感染HPV前接種，甚至在有性經驗前接種。
# 保險套
  * 配戴保險套是安全性行為的重點之一，但無法完全預防HPV感染，因為病毒可透過沒有被保險套覆蓋到的皮膚而傳染。
# 不要和有HPV感染的伴侶進行性行為
  * 此方法實務上運行有困難，因為性行為前無法確定自己或對方是否有HPV帶原。 
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豪醫師觀點

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人類乳突病毒HPV於八成以上有性生活的人都可能得到，若發現下體出現不名小瘤，建議儘速就醫！儘早接受性傳染病菌篩檢和適切治療，快刀斬亂麻以利恢復健康！也能保護家人和親愛的她/他(避免傳染給她/他)！
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Reference:
# 111年性傳染症友善門診計畫授證課程
# 台灣泌尿科醫學會民眾衛教手冊性傳染病防治篇
# 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines from the United States Centers for Disease Control and Prevention
# UpToDate: Patient education_ Human papillomavirus (HPV) (The Basics)
# UpToDate: Human papillomavirus infections_ Epidemiology and disease associations
# UpToDate: Virology of human papillomavirus infections and the link to cancer 
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2023年1月24日 星期二

菜花也有疫苗？HPV九價疫苗，快問快答助你秒掌握！

(更新於2023/02/19)
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先送上懶人包，幫你秒懂HPV九價疫苗！
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什麼是HPV疫苗？

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# 人類乳突病毒(HPV)是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。它有兩百多型，可以分為低危險型與高危險型，主要經由性接觸傳染。在性行為過程中，透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染。有時，外部生殖器接觸帶有HPV的物品，也可能造成HPV感染。
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# HPV疫苗屬於不活化疫苗(基因重組蛋白疫苗)，經由蛋白顆粒重組方式，模仿HPV病毒殼蛋白製成類病毒顆粒(virus-like particles, VLPs)，接種後誘發免疫反應，產生抗HPV抗體，預防感染及後續病灶(菜花和相關癌症)。 


為什麼要接種HPV疫苗？

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效果：
# HPV疫苗可以預防多種類型的HPV所引起的尖形濕疣(菜花)、肛門癌、頭頸癌、陰莖癌。
  * 菜花: 高傳染力和高復發率，在接觸病毒後，身體平均可在2-3個月後出現症狀，應積極預防。
# 減少將HPV傳染給性伴侶的機會。
# 同時接種男性與女性，進而達成群體免疫性 (herd immunity)，對於降低整體社會HPV負擔(HPV burden)的效果更好。


Gardasil-9嘉喜 (HPV九價疫苗)

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# 有效預防9種HPV類型的感染(6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58)，其中包含低危險型(低致癌型)的6、11兩種，和高危險型(高致癌型)的16，18等七種類型。
  * 並非完美。
    - 極少部分病人仍可能感染HPV。
    - 但疫苗是現今最佳預防HPV感染的利器。
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HPV九價疫苗建議適用對象與接種時程

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# 建議在感染HPV前接種，甚至在有性經驗前接種。
# 適用對象: 9-45歲男性。
# 接種時程: 
  * 9-14歲: 可施打兩劑或三劑。
  * 15-45歲: 建議施打三劑。
  * 兩劑接種時程: 第0月、第6月。
  * 三劑接種時程: 第0月、第2月、第6月。
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# 特殊情況，雖其保護力稍差，但仍建議接種。
  * 已發生過性行為
    - 仍建議接種。即使已感染一種或一種以上HPV型別，疫苗還是能幫助預防其它涵蓋類型HPV的感染。
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  * 單一性伴侶
    - 仍建議接種。單一性伴侶感染HPV的機率近6成，若一生中累積3-6位性伴侶，感染HPV的風險高達9成。
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  * 曾經感染HPV
    - 仍建議接種。感染HPV後不到一成的男性可產生抗體，且即使有抗體仍有再次感染HPV的風險。
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  * 已得到菜花
    - 仍建議接種。HPV疫苗只能保護新接觸到的病毒感染，對於已經得到的菜花並沒有治療效果。
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HPV九價疫苗的保護期限有多長？ 

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HPV九價疫苗已經有長期追蹤至少8年以上的監測與研究，超過15,000位男性與女性，皆具有極佳的保護力。 
# 2018年10月美國FDA核准9-45歲男女性施打9價HPV疫苗。
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HPV九價疫苗有什麼副作用呢？

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非常安全、耐受性良好(well-tolerated)。
# 輕度的接種部位不適: 紅、腫、痠痛。
# 大部分注射部位不良事件為輕至中度，最常見的注射部位不良事件為注射部位疼痛83.2%。最常見的全身不良事件為頭痛13.2%。
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HPV九價疫苗可以預防其他性傳染病嗎?

不可以。需搭配安全性行為(safe sex): 配戴保險套以降低其他性傳染病風險。
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會因為接種HPV疫苗反而導致感染HPV嗎？

不會，HPV疫苗的類病毒顆粒是一種空殼狀結構，內部不含任何HPV病毒基因，並不會因為接種疫苗而感染HPV、得到菜花或癌症。
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此建議同於：
# 美國衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組(Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) in the United States)
# 美國兒科學會(American Academy of Pediatrics)
# 美國家庭醫師學會(American Academy of Family Physicians)
# 美國婦產科醫學會(American College of Obstetricians and Gynecologists)
# 美國癌症協會(American Cancer Society (ACS))
# 國際乳突病毒協會(International Papillomavirus Society)
# 美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology (ASCO))
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Reference:
# 111年性傳染症友善門診計畫授證課程
# 台灣泌尿科醫學會民眾衛教手冊性傳染病防治篇
# HPV衛教友善溝通秘笈
# 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines from the United States Centers for Disease Control and Prevention
# UpToDate: Patient education_ Human papillomavirus (HPV) vaccine (The Basics)
# UpToDate: Patient education_ Human papillomavirus (HPV) vaccine (Beyond the Basics)
# UpToDate: Human papillomavirus vaccination 
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