(更新於2022/08/15)
作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
豪醫師臨床上遇過太多受夜尿症所苦的患者：好不容易進入甜美的夢鄉，卻得大半夜的爬起來上好幾次廁所，導致白天精神差、脾氣暴躁、注意力不集中；甚至恍恍惚惚之間，視野和走路都不太穩定，一個踉蹌跌倒了，造成骨折送醫開刀，憑添許多困擾！以下統整經典教科書及網站資料，供讀者快速掌握夜尿症。
夜尿症豆知識
# 正常生理情況下，夜間的尿液製造量會下降，讓人可睡眠達6至8小時而不需要起床排尿。
# 定義: 晚上入睡後，需起床排尿超過一次。
# 負面影響
* 容易破壞病人的睡眠週期，造成白天精神不濟、疲勞、注意力不集中、工作品質下降、脾氣暴躁。
- 進一步惡化代謝症候群(metabolic syndrome)。
* 老人家夜晚起床排尿，一不慎造成跌倒骨折。
* 對生活品質造成顯著負面影響。
# 盛行率: 30歲以上的成人約三分之一有夜尿的困擾。
* 隨著年紀老化而上升。
# 體重過重者夜尿發生機會也較高 (36%)。
# 危險因子和相關情況
* 年長者
* 心血管疾病
* 服用利尿劑
* 下泌尿道症狀明顯者
* 肥胖
* 睡眠呼吸中止症患者
* 懷孕
* 壓力和心神不寧，容易讓你夜間睡不成眠，進而起床排尿。
為什麼會出現夜尿症呢？
# 多尿症 (Polyuria): 一整天尿液製造和排尿量明顯增加。
* 定義: 一整天的尿量超過 (體重 x 40) mL。
* 相關病況: 糖尿病、尿崩症、神經性口渴、高血鈣症、高醛固酮症、藥物 (ex: Lithium, diuretics, caffeine, nephrotoxic medications)。
# 夜間多尿症 (Nocturnal polyuria): 夜間尿液製造增加，導致排尿量增加。
* 定義: 夜間尿量超過整日尿量的三分之一。
- 夜間尿量多但整日尿量卻在正常範圍內。
* 相關病況:
- 睡前喝太多水。
- 睡前使用利尿劑。
- 年長者: 夜間身體分泌的抗利尿激素減少，造成夜間尿液製造量增加。
- 週邊水腫、靜脈功能不全、淋巴水腫、下肢受傷水腫: 身體週邊於白天時逐漸累積水份，夜間入睡時呈平躺姿勢，水份回流迫使腎臟持續製造多量尿液。
- 心臟衰竭、肝臟疾病、腎病症候群、低白蛋白血症。
- 睡眠呼吸中止 (Sleep apnea): 睡眠呼吸中止造成低血氧，進而增加肺部血管阻力，刺激身體製造利尿激素(心房利鈉肽)，迫使腎臟製造多量尿液。
# 膀胱容積減少 (Reduced bladder capacity)
* 夜間製造尿液量並無增加，但膀胱容量降低，造成病人得半夜起床排尿。
* 相關病況:
- 膀胱過動症。
- 攝護腺肥大。
- 發炎: 泌尿道感染、放射性膀胱炎、膀胱結石、間質性膀胱炎。
- 腫瘤: 膀胱癌、攝護腺癌、骨盆腔腫瘤壓迫膀胱。
- 外傷: 脊髓損傷、尿道狹窄、骨盆腔神經及膀胱受傷、膀胱內有異物。
# 睡眠障礙 (Sleep disorder)
* 難以入睡。
* 淺眠。
* 睡眠呼吸中止症。
# 混合型夜尿 (Mixed nocturia): 上述幾種夜尿原因同時存在。
有什麼辦法可以改善夜尿症呢？
生活型態調整
# 白天適當運動、體重控制。
# 下肢穿著彈性襪。
# 少量午睡可恢復精神體力，搭配下肢抬高以幫助下肢水份於白天回流。
# 下午或傍晚將腳抬高或按摩雙腳。
# 睡前2-4小時減少喝水。
# 晚上減少喝酒精類飲品、咖啡因含量高飲品(如: 汽水、茶、咖啡)或含興奮劑的提神飲料；少吃利尿食物(如: 西瓜、水梨)。
# 睡前盡量排空膀胱(排尿兩次也沒關係)。
# 打造舒適和安靜的睡眠環境，有助於提升睡眠品質。
# 保持床鋪溫暖: 太冷的睡眠環境會刺激大腦起床尿尿。
# 使用如尿壺、尿布或便盆椅，可減少長途跋涉到廁所致跌倒的風險。
夜尿症該如何診斷呢？
豪醫師會透過病史詢問、排尿日記、身體檢查、抽血驗尿檢驗、影像學檢查，初步區分夜尿症的可能原因，並給予適當的衛教和藥物，倘若診察後發現非泌尿科原因，豪醫師也會轉介至合適的科別，甚至多專科合作，共同改善病人的生活品質。
夜尿症該如何治療呢？
# 夜尿症的治療首先著重於生活型態調整(詳見前文)。
# 夜尿症常常只是潛藏疾病的表現之一，進一步治療會針對其病因，才能對症下藥。
* 藥物治療：
- 好好控制心臟、肝臟、腎臟、內分泌相關疾病。
- 針對正服用利尿劑者，調整利尿劑至中午服用，可減少夜間尿量。
- 針對失眠者，使用助眠藥物。
- 針對泌尿科疾病所造成的夜尿，使用甲型腎上腺素性阻斷劑(α1-blockers)、5α-還原酶抑制劑(5α-reductase inhibitor)、抗膽鹼類藥物(antimuscarinics)、 β3腎上腺素受體促效劑(Beta-3 agonists)等。
- 針對夜間多尿症，可使用去氨加壓素(Desmopressin)以改善夜尿。
* 手術或其他治療：
- 針對攝護腺肥大患者，採用內視鏡攝護腺刮除手術(TURP)的結果，根據"台灣泌尿科醫學會治療指引2020"內容，少數研究指出內視鏡攝護腺刮除手術對於夜尿的改善比使用甲型交感神經阻斷劑來的明顯，約有32.2%的患者在接受手術後，夜尿次數會有顯著的改善。
- 針對阻塞性睡眠呼吸中止症，可使用持續性呼吸道正壓呼吸器(Continuous positive airway pressure, CPAP)。
豪醫師觀點
豪醫師認為，「多進(喝水)就會多出(排尿)」，想要減少夜尿次數的讀者們，可先減少晚餐後的飲水以及睡前盡量排空膀胱，通常會有明顯改善。
若伴隨泌尿系統症狀，例如下尿路症狀(日間頻尿、急尿、尿失禁、排尿困難、尿流緩慢、無法排空膀胱)，甚至排尿疼痛灼熱或血尿，請前往豪醫師門診，將進行縝密檢查並給予適當衛教和藥物。
夜尿症相當複雜，與多重系統疾病均有關，臨床上治療後雖多半無法將夜尿次數歸零，還請患者耐心與醫師配合，以改善生活品質為最大目標。
延伸閱讀
# 攝護腺肥大
reference: 台灣泌尿科醫學會治療指引2020 - 夜尿
reference: 完全解析泌尿道診治照護全書
reference: 泌尿疾病實用衛教手冊
reference: 功能性泌尿學
reference: MedlinePlus - https://medlineplus.gov/ency/article/003141.htm
reference: Urology Care Foundation - https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/n/nocturia
reference: sleep by Alexandria Eddings from the Noun Project
reference: sunlight by Template from the Noun Project
reference: at night by Llisole from the Noun Project
