仍然是陰陰的天氣，幸好雨勢暫停，很高興與許多前輩一同參與”羅東博愛醫院暨基層醫療院所座談會”，也是移師至金門餐廳後的第一場，疫情才剛剛趨緩，前兩個禮拜也還在流感疫苗的大量施打中，身處第一線看診的大家都辛苦了，我是羅東博愛醫院泌尿科的許家豪醫師。
很榮幸接棒在外科部李明璋部長後面，與在座前輩分享泌尿科的兩項重點手術: 軟式輸尿管鏡碎石手術及新式包皮槍割包皮手術。
今天分享的第一部分是軟式輸尿管鏡碎石手術。
軟式輸尿管鏡碎石手術
這張照片是我們去年在醫院西餐廳的座談會，當時是初步的分享軟式輸尿管鏡碎石手術在泌尿道結石的角色，博愛醫院在徐慧興副院長的帶領下，引進宜蘭地區的第一支軟式輸尿管鏡，是宜蘭地區軟式輸尿管鏡手術做的最早、病例數也最多的醫院。
以豪醫師的比喻來說: 如家裡的垃圾要處理最好的方式就是花錢請專人到府打掃，各個房間進去後徹底檢查，用雷射擊碎垃圾再清掃出來，由於是走人體的自然通道，身體不需承受體外震波的額外能量或是經皮穿腎打洞製造傷口，病人的術後恢復快，隔天即可出院。
接著分享這一年多來軟式輸尿管鏡在博愛醫院的發展，主要分為三個項目，第一: 最新設備; 第二: 嚴選病患; 第三: 精益求精。
第一: 最新設備
羅東博愛醫院泌尿科在院方全力的支持下，於今年三月引進的最新型的電子式軟式輸尿管鏡及高功率鈥雷射，與長庚體系發展最好的基隆長庚泌尿科採用一模一樣的設備，透過硬體的更新，甚至超越台北許多醫學中心，近來更準備引進單次拋棄式的軟式輸尿管鏡，嘉惠更多病患。
豪醫師分享兩位解剖構造特異的結石病患，接受過體外震波碎石都無效，一位在友院震波完敗血性休克，另一位在友院差點被切除右腎，後續經使用最新設備，好的視野加上強的雷射，狙擊手豪醫師順利清除所有結石，幫助病人擺脫多年來的困擾。
第二: 嚴選病患
豪醫師舉例說明，術前仔細評估病人情況，病人的身體情況及結石的大小、位置、軟硬都是重要的參考資料。並非遇到每位結石患者都大力推薦自費的軟式輸尿管鏡手術，健保給付的手術若有良好療效，豪醫師仍會安排並說明，適合病人的手術才是最好的手術！
第三: 精益求精
豪醫師在軟式輸尿管鏡碎石手術上略有小成，紮實的基礎來自於先前兩年多持續的學習精進，每週二我的太太開車載我前往基隆長庚，我進去手術室向林承家主任學習，她就在咖啡廳看書，傍晚再載我回宜蘭看夜診，這樣的日子持續了兩年。
博愛醫院最近與長庚體系合作，加強宜蘭病患的服務。上個月透過院方的安排，前一週豪醫師帶領手術室的團隊成員，前往基隆長庚，個別學習刷手、流動、助手的角色，看看人家是怎麼樣能做到一天6-10台的軟式輸尿管鏡碎石手術及如何維護保養這嬌貴的軟式輸尿管鏡。
隔一週更邀請林承家主任親自來博愛醫院教學，安排了三位結石的病人，由林主任手把手的指導手術，其中兩位由豪醫師執行手術，讓老師再次驗收我近來軟輸手術的成長！
(新式包皮槍手術的示意圖，特此感謝豪醫師的藝術總監)
新式包皮槍割包皮手術
先有一個龜頭座保護龜頭，將多餘的包皮拉起後固定在拉桿上，豪醫師確定預切割的漂亮長度後，包皮槍抵上去(紅酒開瓶器型或是槍型，博愛醫院皆有引進)，槍的前端是一整排的刀子和釘子，槍一擊發，刀子切掉多餘的包皮後釘子瞬間縫合，術後傷口些微紅腫(但相較於傳統手術已輕微許多)，待釘子脫落後，傷口筆直美觀，龜頭嶄露頭角！
簡單來說新式包皮槍手術相較於傳統手術，有以下三點好處：
第一: 手術快速
新式包皮槍將切割、止血、縫合三個步驟合而為一，局部麻醉藥打完後，10分鐘內完成手術，大幅減少病人緊張、焦慮和疼痛感。
第二: 出血極少
切割後立刻縫合，出血量極少。
第三: 傷口美觀
脫釘後傷口筆直美觀，為病人帶來長期的好處，伴侶也覺得滿意！
今天我們分享了兩個重點：
軟式輸尿管鏡碎石手術是個很棒的手術，博愛醫院引進同長庚體系的電子式軟式輸尿管鏡搭配高功率鈥雷射，希望能幫助患者擺脫結石的痛苦，費用負擔上也合理，不會被獅子大開口。
對於病患真的好處大於壞處才建議使用軟式輸尿管鏡，其他健保給付就很不錯的手術也能提供幫忙，適合病人的手術才是好的手術。
第三點軟式輸尿管鏡是個需要持續精進的手術，不是看個YouTube或是參加一次研討會就能完全掌握，需要不斷努力、精益求精。
新式包皮槍割包皮手術，相較於傳統割包皮手術，能帶給病患三大好處：第一點: 手術快速、第二點: 手術中出血極少、第三點: 術後傷口筆直美觀，不管是患者還是伴侶都覺得相當滿意。
珍貴座談會畫面集錦
病人的回饋，是豪醫師心中最大的滿足。
能請到我的恩師 - 林承家主任手把手指導，倍感榮幸！
院內目前已引進兩種的包皮槍，提供相關資訊供盧院長、李部長、吳思遠主任及前輩們瞭解。
演講後，前輩們踴躍提問。
豪醫師觀點
好的硬體還是需要有好的軟體來搭配，反應在醫療這個領域代表的是醫師端持續不斷的學習，像是今年六月底的男性學醫學會就特地邀請台大泌尿科張宏江教授，指導後輩們新式包皮槍手術的一些細節，能夠向他請益讓我收獲良多。
同樣像各位前輩，每一季願意花一個下午的時間與我們同聚，診所端瞭解目前醫院最新最好的技術與設備，醫院端掌握來自診所第一線病人需求，大家互相交流分享，讓宜蘭的病患得到更好的照顧！
reference: Catheter by Arosh Khan from the Noun Project
reference: Back Pain by AFY Studio from the Noun Project
reference: Surgery by Anagaja Design from the Noun Project
reference: Time by sitti fara from the Noun Project
reference: Bleed by Eucalyp from the Noun Project
reference: Wound by Prosymbois from the Noun Project
