作者：新莊高美泌尿科診所 許家豪院長
(【期刊新知】的文章都是豪醫師個人閱讀後簡單的心得，僅供學術交流分享，若需要完整資訊者，請自行前往PubMed)
針對攝護腺肥大的患者，“鈥雷射攝護腺剜除手術”相較於傳統”經尿道前列腺切除術”，已展現明顯好處：
# 不管攝護腺大小都適用。
# 術中出血量很少。
# 導尿管較快拔除。
# 住院天數短。
# 具有長期且穩定的療效。
結論先行，鈥雷射攝護腺剜除手術(Holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP)同樣適用於高齡患者(大於75歲)，安全且有效，可大幅改善排尿障礙及生活品質！
Rerefence: Transl Androl Urol. 2021 Feb;10(2):775-784. doi: 10.21037/tau-20-1309. PMID: 33718079
此篇研究取自2021年的Translational Andrology and Urology期刊，作者來自於日本仙台的東北醫科藥科大學。由於日本的年長者(大於65歲)已超過27%，作者試圖釐清臨床上的擔心：鈥雷射攝護腺剜除手術(HoLEP)適用於高齡患者(大於75歲)嗎？
作者透過前瞻性研究，將100位接受鈥雷射攝護腺剜除手術(HoLEP)的病人收案為Group A (大於75歲)及Group B (小於75歲)，比較其術後排尿改善、併發症的出現以及生活品質改善。
表格1指出：除了年紀是設定的條件必有差異外，兩組之間(Group A(大於75歲) vs Group B(小於75歲))在術前的基本資料並無明顯差異。
# 如BMI、攝護腺體積、PSA。
# 問卷的評分如IPSS、QoL score、OABSS、ICIQ-SF等。
表格2指出：手術結果及併發症(安全性)，兩組之間(Group A(大於75歲) vs Group B(小於75歲))並無差異。
# 手術結果: 如手術時間、剜除時間、剜除的攝護腺重量、剜除效率等，兩組之間並無差異。
# 併發症(安全性): 如血色素下降、術後發燒、暫時尿滯留、導尿管留置時間、住院天數等，兩組之間並無差異。
表格3指出：術前與術後相比，可發現不論Group A(大於75歲)或是Group B(小於75歲)，接受鈥雷射攝護腺剜除手術(HoLEP)，排尿情況都能明顯改善。
# 排尿情況: 如最大尿流速、餘尿量、生活品質、國際攝護腺症狀評分表，都能明顯改善。
表格3指出：但上述幾種指標再加上QoL score、OABSS、ICIQ-SF、尿失禁比例，在術後追蹤六個月時，改善的幅度兩組之間相比，並無差異。
作者用心查看細節，發現術前的尿動力學檢查，Group A(大於75歲)的最大迫尿肌壓力、第一次想排尿時的膀胱尿量(初尿意)、最大膀胱容量都比Group B(小於75歲)來的差。
而術後排尿情況，第一個月和第三個月時的排尿量及最大尿流速，Group A(大於75歲)都比Group B(小於75歲)來的差。
圖片1：以圖像化表示，可清楚看到Group A(大於75歲)最大尿流速的改善幅度在第一個月和第三個月時都比Group B(小於75歲)來的少，直到第六個月的比較，兩者之間的差異才弭平。
以術前尿動力學檢查結合術後排尿改善情況，作者推論出Group A(大於75歲)受到攝護腺肥大阻塞困擾已久，其膀胱受到一定程度的傷害，雖然經鈥雷射攝護腺剜除手術(HoLEP)後有所改善，但恢復會比較慢。
表格4：作者透過金式健康問卷(King’s Health Questionnaire (KHQ))來評估Group A(大於75歲)和Group B(小於75歲)接受手術後的生活品質改善。
# 此問卷原先用來評估尿失禁患者的生活品質，後續也有學者將其用於男女性下尿路症狀的生活品質。
* 共有9個指標: 自評健康狀況、疾病對生活的影響、角色受限、身體/社交受限、人際關係、情緒、睡眠/活力、尿失禁嚴重程度。
表格4指出：兩組病人在接受鈥雷射攝護腺剜除手術(HoLEP)後於金氏健康問卷的9個面向，術後相較於術前均有大幅改善，惟改善幅度相比，兩組之間並無差異。
回答一開始的提問：鈥雷射攝護腺剜除手術(Holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP)適用於高齡患者(大於75歲)嗎？作者的回答是：適用，安全且有效，可大幅改善排尿障礙及生活品質！
豪醫師觀點
此篇文章和之前豪醫師讀到的德國那篇文章：【雷射攝護腺剜除】鈥雷射攝護腺剜除手術，超高齡長者(80歲以上)也適用！不約而同地在探討高齡患者接受雷射攝護腺剜除手術的安全性，經由回溯性和前瞻性文章共同得出安全且有效的結論。
宜蘭的患者，不僅年長者多，還習慣性隱忍身體的不舒服，直到家屬反覆勸說才肯就醫，患者和家屬都擔心手術的安全性，透過上述期刊文獻，發現雷射攝護腺剜除手術是安全有效的，但兩篇文章的作者也有提到，若是在較年輕的時候(當膀胱未受到攝護腺肥大阻塞的破壞太久)，早點接受手術會讓膀胱的功能獲得保護，術後的改善也較為立竿見影！
延伸閱讀
# 攝護腺肥大
Reference: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33718079/
Reference: Question by Gregor Cresnar from the Noun Project
Reference: Idea by Adrien Coquet from the Noun Project
