「豪醫師，我剛在他院接受過攝護腺切片，現在排尿仍困難，適合來做攝護腺肥大的手術嗎？」這個臨床上時不時會遇到的問題，困擾了豪醫師好一陣子，尤其是如今在宜蘭/羅東地區推廣雷射攝護腺剜除手術，這個手術適用於剛切片完的患者嗎？
在"【雷射攝護腺剜除】鈥雷射攝護腺剜除手術，剛切片完仍然有效、安全！- 01"這篇文章中有提到6週內接受剜除手術都是安全的，但若病人希望更早接受手術呢?
豪醫師精心搜尋文獻，此篇來自土耳其的文章，作者在切片後1至3週內為患者進行鈥雷射攝護腺剜除手術，相互比較後，發現剜除手術對於有無切片的患者，手術的進行都相當順利，術後下尿路症狀大幅改善且併發症比例都很低，為豪醫師釐清了上述的顧慮。
資料來源
# Ali Yıldız, Serkan Akdemir, Hakan Anıl, Murat Arslan. Safety and Efficacy of High-Powered Holmium Laser Enucleation of the Prostate within 1-3 Weeks Following Prostate Biopsy. Urol Int . 2021;105(9-10):852-857.
來自土耳其的作者，探討在攝護腺切片後的1至3週內，患者接受鈥雷射攝護腺剜除手術的可行性(feasibility)、安全性(perioperative safety)，以及追蹤期達12個月的改善效果(12-month efficacy, 有效性)
此篇文章為一回溯性研究，作者整理於2017/03至2020/07之間接受經直腸攝護腺超音波導引下切片的患者，將收集來的患者資料分為兩組，第一組(Group 1)是有接受攝護腺切片者(共有66位，平均年齡為67.3歲)；第二組是沒有接受攝護腺切片者(共有114位，平均年齡為69.4歲)。
統整其術前(PE, DRE, time from biopsy to HoLEP, Qmax, PVR, PV, PSA, IPSS, IIEF-5, urine analysis)、術中及術後資料，進行相互比較。
研究結果
Table 1：基本資料
# 兩組之間基本資料和術前資料差異不大，唯一有差別的資料為PSA(基本上需要接受攝護腺切片，其PSA都是高的，算是可接受的術前差異)。
# 可看到Group 1(有切片者)，平均年紀為67.3歲，症狀分數(IPSS)為29.3分，最大尿流速為10.6mL/s，餘尿量為175.9mL，PSA為8.3ng/mL，攝護腺大小為109.8mL。
# Group 1(接受切片者)，從攝護腺切片到接受鈥雷射攝護腺剜除手術的時間在1-3週(7-21 days)，平均12.8天。
Table 2: 術中資料
# 單看手術時間，會發現第一組的手術時間較長，然而第一組的攝護腺大小也較大，後續比較其手術效率(p = 0.46)、剜除效率(p = 0.25)、絞肉效率(p = 0.96)，兩組之間並無差異。
Table 2: 術中資料
# 兩組之間的血容比下降、住院天數和導尿管置放時間，並無差異。
Table 3. 術後資料
# 不論是第一組(有切片)還是第二組(沒切片)，所有接受鈥雷射攝護腺剜除手術的患者，在術後第3個月和第12個月，和術前相比，不論是症狀分數(IPSS; p = 0.001)或是最大尿流速(Qmax; p = 0.001)，均有極大改善。
Table 3. 術後資料
# 若將兩組術後的改善狀況比較，並無差異，代表兩組均能達到同等程度的明顯改善。
Table 4: 併發症資料
# 併發症出現的機率很低，兩組之間並無差異。
結論
# 作者自豪，這是第一篇在切片完1-3週就讓患者接受鈥雷射攝護腺剜除手術，證實其可行性及安全性，且追蹤期略長(12個月)的資料發現，排尿狀況仍有大幅改善(有效性)。
# 作者的實際經驗發現，就算剛切片完，在操作鈥雷射攝護腺剜除手術時，過程中並未感受到明顯困難。
# 剛接受完攝護腺切片(1-3週內)的患者，若接受鈥雷射攝護腺剜除手術，同樣能為患者帶來高剜除效率(high enucleation efficiency)、低併發症(low perioperative morbidity)以及優異的排尿改善效果(excellent functional outcomes)。
# 所以剛切片完並不阻礙後續的鈥雷射攝護腺剜除手術。
文章的潛在限制
# 為一回溯性研究。
# 兩組之間個案數差異較大。
豪醫師觀點
經直腸超音波導引下攝護腺切片，是泌尿科醫師幫助患者了解是否有攝護腺癌的重要手術之一 ，而切片後若患者需要行攝護腺肥大手術 (不論是傳統電刀手術或是雷射手術)，泌尿科醫師都擔心切片後對於解剖構造的改變(不論是發炎或纖維化)，是否會影響攝護腺肥大手術的進行，(一般來說這些影響約在3週左右達到一個平衡，而有些個案可長達4.5個月)。另患者若高度被懷疑有攝護腺癌，依據前人經驗，切片後進行攝護腺肥大手術，出現併發症的機會較高。
豪醫師精心搜尋文獻，此篇來自土耳其的文章，作者在切片後1-3週內為患者進行鈥雷射攝護腺剜除手術，相互比較後，發現剜除手術對於有無切片的患者，手術的進行都相當順利，術後下尿路症狀大幅改善且併發症比例都很低，為豪醫師釐清了上述的顧慮。
因此以後若遇到剛切片完的患者，有攝護腺肥大剜除手術的需求，豪醫師可放心向病人說明：雷射攝護腺剜除手術仍然是安全、有效的。
延伸閱讀
# 攝護腺肥大
# 【雷射攝護腺剜除】鈥雷射攝護腺剜除手術，剛切片完仍然有效、安全！- 01
資料來源
# Ali Yıldız, Serkan Akdemir, Hakan Anıl, Murat Arslan. Safety and Efficacy of High-Powered Holmium Laser Enucleation of the Prostate within 1-3 Weeks Following Prostate Biopsy. Urol Int . 2021;105(9-10):852-857.
# Question by Gregor Cresnar from the Noun Project
# Idea by Adrien Coquet from the Noun Project
