(更新於2021/10/07)
攝護腺肥大，導致膀胱出口阻塞，造成惱人的下尿路症狀，透過攝護腺肥大雷射剜除手術，有效清除大量橘子果肉(肥大的攝護腺腺體)，還你暢快人生！
某宮廟資深委員張阿公，長年飽受攝護腺肥大之苦，反覆尿滯留及泌尿道感染，沒隔多久就需要跑急診甚至住院，於去年建議手術，但老人家對於手術還是有些遲疑而拒絕。今年年初再次尿滯留來到急診，經豪醫師仔細評估說明，家屬身為院內員工，知道豪醫師的剜除手術效果很棒，也力勸阿公接受手術。可看到手術前的超音波顯示攝護腺大小為64.6mL(上圖)，豪醫師耐心、細心地幫他做了個雷射攝護腺剜除手術，取下了56.5g(下圖)的攝護腺腺體！
(資料來源:
https://reurl.cc/YjddZl)
阿公術後恢復順利，排尿順暢如瀑布，藥物持續減量，一個多月已停掉所有的泌尿科藥物，阿公不再苦瓜臉，畢業照笑容非常可愛，可惜疫情關係，只能露出笑咪咪的眼睛(配上後製的墨鏡，超萌!)，之後只需每一到兩年回診確認排尿狀況、檢查血清PSA及肛門指診即可。
左圖是年輕男性的下尿路(膀胱、攝護腺、尿道)，攝護腺未肥大，膀胱排尿順暢笑咪咪；右圖為年長男性，出現攝護腺肥大，導致尿道受壓迫而變窄，膀胱排尿困難、痛苦不堪。
攝護腺肥大阻塞膀胱出口，形成了下尿路症狀，主要可分為排尿症狀(啟動遲緩、尿流緩慢、尿流間歇、排尿用力等)及儲尿症狀(頻尿、急尿、夜尿、尿失禁等)，困擾了大部分的長輩，卻又礙於隱私，不敢向家人兒女傾訴，默默忍耐，吞下所有苦楚...
(資料來源: https://reurl.cc/L7XXGe)
(資料來源: https://reurl.cc/EZXXdv)
左圖為正常的泌尿系統，尿液一路從腎臟、輸尿管、膀胱、尿道順暢排出；右圖攝護腺肥大阻塞久了(如前述長輩持續忍受惡化中的下尿路症狀...)，對整個泌尿道都會造成傷害：膀胱變形(膀胱壁小樑化)、尿液滯留，甚至尿液逆流回輸尿管和腎臟導致積尿/膿，傷害了我們最在意的腎臟功能！
門診時長輩或家屬常詢問: 「攝護腺肥大何時需要手術？」，傳統的建議:
當患者出現反覆的尿不出來、血尿、泌尿道感染、膀胱結石、甚至腎功能惡化，就需要接受手術治療，然而此時膀胱及腎臟功能可能已受破壞，因此近來各國泌尿科醫學會的治療指引，建議手術時機提前，若病人服用藥物效果越來越差、藥物副作用明顯或是豪醫師在追蹤過程中發現病人檢查檢驗結果異常(如餘尿量越來越多...等)，會提早告知病人手術的可能性及好處，預防膀胱及腎臟受到傷害！
三種方式都是麻醉下，內視鏡經由尿道進去直至攝護腺、膀胱，先將泌尿系統重要的地標詳細檢查後，再手術處理攝護腺。
豪比喻: 攝護腺肥大，讀者們可想像成一顆橘子，果皮就是攝護腺的周邊區，果肉就是攝護腺肥大的腺體(移形區)，果肉間或是果皮和果肉間的纖維就是攝護腺的血管，愈是肥大，血管愈是豐富！
傳統電刀手術，主要經由尿道進入一路到達攝護腺，讀者們可想像從橘子的正中間進去，由內往外一勺勺的刮除果肉(肥大的攝護腺腺體)，過程當中會遇到許多血管，傳統電刀一勺下去會把血管切斷，一出血視野就模糊，好不容易止血後，再重新一勺下去又會再次出血，所以傳統手術的出血量很多。
傳統電刀手術，好處是健保有給付，但透過上述圖片和影片可知，術中出血量很多， 術前需備血，隨時可能需要輸血；且由於沖洗液的使用，可能造成水份或電解質的不平衡；術後的導尿管置放時間及住院時間也較久，目前已逐漸被雷射手術取代。
雷射汽化手術，同樣由尿道進入到橘子的正中間，由內往外使用側發型光纖擊發出雷射光，果肉(肥大的攝護腺腺體)及當中的血管會直接被雷射光汽化，可看到手術視野出血量少。
雷射汽化手術優於傳統電刀手術的好處在於：出血量少；使用的沖洗液為生理食鹽水，較不會出現術後電解質不平衡；導尿管置放的時間及住院天數較短(病人恢復較快)。
(資料來源: https://www.youtube.com/watch?v=1iSI63kDbG8&t=95s&ab_channel=CovenantHealth，請觀看02: 57- 03:08)
然而傳統電刀手術與雷射汽化手術，都是從橘子的正中間，由內向外處理果肉，容易出現剩餘的橘子果肉(剩餘腺體，前兩張示意圖的綠色雙箭頭標示處)留在果皮上，造成術後復發率高，再次引起下尿路症狀(排尿不順、困難)，病人保固期沒過多久，就得回泌尿科門診，評估後繼續吃藥，甚至再度接受手術治療。
於是泌尿科前輩們在雷射處理攝護腺的基礎上，發展出了剜除手術，進一步將橘子果肉清除乾淨。
由紐西蘭的Dr.
Gilling，於1998年提出的論文，使用鈥雷射來剜除橘子果肉，劃出泌尿科醫學界嶄新的視野！
再次請出橘子的示意圖，可看見滿滿果肉塞滿了尿道，造成患者排尿不順、困難。
(資料來源: https://www.youtube.com/watch?v=QU4-B_sWAPk&t=27s&ab_channel=RubenDeGroote，請觀看00:32 - 00:59)
利用前發型雷射(切割型雷射，最常用的是鈥雷射、銩雷射、二極體雷射，其中豪醫師最常用的多波光雷射為結合銩雷射及二極體雷射，具雙重雷射的好處)，找到橘子果皮和果肉中間的平面，慢慢將果皮和果肉分開，將最大量的果肉剜除下來置放於膀胱內，再利用絞肉器將果肉碎屑化吸出。
雷射攝護腺剜除手術後的示意圖，可發現果肉被大量清除後，僅存果皮(圖中藍色雙箭頭標示處)，挖出最暢通的尿道，後續復發的機會降到最低，患者不再受攝護腺肥大之苦！
雷射攝護腺剜除手術走在果皮和果肉中間，也就是圖中的藍色線方向，從這個平面進去的另一好處是，會直接遇到血管的源頭，透過雷射優秀的止血效果，從源頭就將整條血管汽化止血，創造出漂亮的平面且達到完美止血。
美國泌尿科醫學會2020年的治療指引中指出：雷射攝護腺剜除手術，不限攝護腺的大小，都能達到極佳的治療效果！
歐洲泌尿科醫學會2021年的治療指引中指出：若病人使用抗凝血藥或凝血功能異常，或攝護腺大於30mL以上，雷射攝護腺剜除手術都是優先考量之一。
雷射攝護腺剜除手術，除了享受之前提到使用雷射的好處(出血量少、電解質不平衡少、導尿管置放時間/住院時間短)之外。
因為果肉被大量清除，漂亮的平面上不受到太多出血的干擾，所以不限攝護腺的大小都適合做雷射攝護腺剜除手術。
在雷射剜除手術後，病人可以將攝護腺肥大的藥物減到最低，甚至不再需要吃藥！
而且復發的機會降到最低，患者不用擔心沒多久就症狀復發，又得回泌尿科繼續吃藥，甚至接受二次手術！雷射剜除手術具有長期的療效(保固期拉長)！
豪醫師觀點
攝護腺肥大雷射剜除手術，傳承前人使用雷射的經驗上，走在橘子的果皮和果肉中間，將果肉(肥大的攝護腺腺體)最大量的剜除下來，讓患者享受最暢通的尿路！剜除手術的好也已名列在國內外泌尿科醫學會治療指引上，除雷射原本的好處外，更可以享受不限大小、藥量驟減、長期療效等三大優勢，近來新進研究期刊逐漸將雷射剜除手術視為取代傳統手術，接下來攝護腺肥大手術的另一里程碑/金標準！
延伸閱讀
# 攝護腺肥大
reference: EAU-Pocket-Guidelines-on-Non-Neurogenic-Male-LUTS-2021
reference: 台灣泌尿科醫學會治療指引2020
- 非神經性男性下泌尿道症狀，包含良性攝護腺阻塞
reference: urinate by Gan Khoon Lay from the Noun Project
reference: pee urgency by Gan Khoon Lay from the Noun Project
reference: Russian Doll by Dima Lagunov from the Noun Project
reference: noun_medication_3444374
reference: Shield by Stepan Voevodin from the Noun Project
