(更新於2023年11月19日)
(更新於2023年11月23日)
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50歲的李先生，過去幾個月一直受到男性更年期症狀的折磨。他的體力大不如前，工作時常感到疲憊不堪，每晚輾轉反側，難以入眠。情緒起伏不定，微不足道的小事也能讓他激動或沮喪。更讓他苦惱的是，性功能的衰退影響了他和妻子的親密關係，這讓他感到尷尬和無助。
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在太太的鼓勵下，李先生鼓氣勇氣前來新莊高美泌尿科診所就醫...
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男性荷爾蒙是什麼？
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男性荷爾蒙的起源是HPG軸，從大腦的下視丘開始的。下視丘釋放一種叫做性腺激素釋放激素(GnRH)的物質，它指揮腦下垂體——另一個重要的腺體——產生黃體生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。這些激素直接作用於睾丸，促使睾丸產生男性荷爾蒙(睾固酮)。
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睾固酮是男性健康的關鍵。從青春期開始，它在身體和心理的發展中發揮著核心作用。首先，睾固酮是男性第二性徵發展的主要驅動力，比如聲音變粗、鬍鬚生長、肌肉增長等。但它的作用遠不止於此。
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在成年男性中，睾固酮幫助維持正常的性慾和性功能。它對保持性慾、支持健康的勃起功能至關重要。此外，睾固酮還在造精作用中起著關鍵作用，影響著精子的生產。
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睾固酮還影響整體的身體健康。它有助於保持肌肉品質和強度，同時對骨密度有積極作用，有助於預防骨質疏鬆症。此外，它還能提高能量水準，增強身體的耐力和性能。
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男性更年期是什麼？
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當睾固酮水準過低時，可能導致各種症狀，如性慾下降、勃起功能障礙、疲勞、情緒變化以及肌肉品質和強度的減少。這種狀況被稱為男性更年期或低性腺功能症。
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男性更年期是指中年或老年男性體內男性荷爾蒙(主要是睾固酮)水準下降(低性腺功能症)所引起的一系列生理和心理變化，如性慾下降、勃起功能障礙、疲勞、情緒變化以及肌肉品質和強度的減少，定義上必須同時包含持續的特定症狀和雄激素缺乏的生化證據，這個過程通常發生在40歲至55歲之間，但每個人的情況可能不同。
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男性更年期小學堂
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# 睾固酮參與調控男性性反應的所有階段，尤其是性慾、勃起功能和早晨勃起頻率。
* 睾固酮在調節陰莖功能中起到了關鍵作用，包括控制陰莖勃起的結構完整性和影響一氧化氮生成。
* 有30%的勃起功能障礙患者同時存在低性腺功能症。
# 睾固酮可能在調控射精中起作用。
# 睪固酮水平呈現晝夜變化，這一現象在老年男性中仍然存在。
# 男性更年期被診斷或治療的案例長期被低估，需由專業泌尿科醫師親自診視探察。
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男性更年期有哪些危險因子？
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# 年紀老化，隨著年齡的增長而變得更加常見。
* 睾丸中Leydig細胞數量減少：Leydig細胞位於睾丸內，是睾固酮生產的主要場所。隨著年齡的增長，這些細胞的數量減少，導致睾固酮的產量降低。
* 睾丸對LH(黃體生成激素)的回應性降低：LH是一種促使睾丸產生睾固酮的激素。隨著年齡增長，睾丸對LH的反應性降低，這進一步減少了睾酮的產量。
* 睾固酮晝夜節律釋放的幅度減弱：睾酮的釋放通常呈現一定的晝夜節律性，但隨著年齡的增長，這種節律的幅度減弱，意味著睾固酮的整體水準降低。
* 血清中性激素結合球蛋白(SHBG)的水準增加。SHBG會與睾固酮結合，減少了生物有效(即能夠發揮作用的)睾固酮的比例。
# 肥胖、其他共同疾病(三高、代謝症候群)和整體健康狀態差都可能干擾HPG軸，顯著影響睪酮隨年齡減少的生理趨勢，從而導致男性更年期。
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男性更年期有哪些不舒服症狀？
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門診常以Saint Louis University Androgen Deficiency in Aging Males (ADAM) questionnaire問卷詢問泌友們的男性更年期症狀
# 您是否有性慾(性衝動)降低的現象？
# 您的勃起功能是否較不堅挺？
# 您是否覺得比較沒有元氣(活力)？
# 您是否有體力變差或耐力下降的現象？
# 您的身高是否有變矮？
# 您是否覺得生活變得比較沒樂趣？
# 您是否覺得悲傷或沮喪？
# 您是否覺得運動能力變差？
# 您是否在晚餐後會打瞌睡？
# 您是否有工作表現不佳的現象？
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男性更年期該如何診斷？
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# 男性更年期的定義必須同時包含持續的特定症狀和睪固酮缺乏的生化證據。
* 抽血測得血清睪固酮低下。
# 其他指數，例如: 生物有效(即能夠發揮作用的)睾固酮、性激素結合球蛋白(SHBG)、泌乳激素、黃體生成激素、女性荷爾蒙(Estradiol )、血糖、血脂肪、PSA等，以醫師專業判斷為主。
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男性更年期該如何治療？
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# 改良生活型態
* 運動: 重量訓練、減重。
* 低熱量飲食。
# 控制原病
* 積極控制三高、代謝症候群。
# 經由持續的特定症狀和血清睪固酮低下而確診為男性更年期，其治療以補充睪固酮為主。
* 目前有注射劑型、經皮凝膠、經黏膜凝膠等各種劑型，各具優缺點。
# 若同時有勃起功能障礙者，睪固酮補充搭配磷酸酯酶類型5抑制劑(PDE5Is)更為有力。
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睪固酮補充療法對於男仕們有哪些明顯幫助？
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# 顯著改善勃起功能
* 性慾、性交、性高潮和整體滿意度均有所改善。
* 對於手淫和晨勃也有幫助。
# 減少心血管風險帶來的死亡率
* 改善血糖、血脂肪、肥胖。
# 刺激肌肉生長和增強肌肉力量
* 可以減少體脂肪比例並增加瘦肉質量。
* 體態、脂肪和肌肉質量均有所改善
# 改善骨質密度(BMD)，特別是在腰椎部位。
# 可能改善情緒和抑鬱症狀。
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睪固酮補充療法有哪些禁忌症(不適合)？
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# 對於仍有生育需求的男仕，睪固酮補充是禁忌的
* 因為睪固酮補充會抑制精子生成。
# 乳癌。
# 攝護腺癌。
# 近期心血管事件。
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豪醫師觀點
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豪醫師耐心傾聽李先生的主訴後，對他進行了全面的體檢，並發現李先生的睾固酮低下，於是向他解釋了男性更年期的症狀，並提出了睾固酮補充療法作為治療方案。
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剛開始接受治療時，李先生對其成效持保留態度，但在堅持幾周後，他開始感受到顯著的變化。他的體力逐漸恢復，晚上能夠享有更加深沉的睡眠。他的情緒變得更加穩定，不再那麼容易被小事影響。性功能方面的改善，特別讓他和妻子感到欣慰。
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經過數月的治療，李先生的生活品質有了明顯的提升。他重拾了年輕時的活力，重新參與到跑步等體育活動中，工作效率也有了顯著提高。與家人和同事的關係因他情緒的穩定和增強的參與度而變得更加融洽。
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男性更年期相關症狀並非難以啟齒的私密問題(許多男仕上網購買來路不明的藥品，反而傷身)，而是一個可以透過適當的醫療諮詢及治療來幫助男仕們更上一層樓。
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新莊高美泌尿科診所，提供私密診療環境和齊備的睪固酮補充劑型，歡迎男仕們前來諮詢。
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